講演情報
[WS3-2]肛門初発クローン病の診断と治療戦略
高野 竜太朗, 指山 浩志, 堤 修, 赤木 一成, 小池 淳一, 安田 卓, 川村 敦子, 赤井 崇, 中山 洋, 鈴木 綾, 城後 友望子, 黒崎 剛史, 佐々木 峻, 浜畑 幸弘 (辻仲病院柏の葉)
【はじめに】クローン病関連の肛門病変（Perianal Crohn's disease：PCD）は肛門狭窄や発癌のリスクであり適切な時期にBio等の内科的治療を導入することが肝要である．腸管病変を伴わない肛門初発のCDでは確定診断が遅れることが多く如何に早期にCDの発症を予測，診断できるかが課題となっている．【目的】肛門初発CD患者の臨床像と適切な初期治療を検討する．【対象・方法】2013年1月から2024年3月までに当院を受診した症例を対象とした．初診時の主訴が肛門病変（肛門周囲膿瘍または痔瘻）であり，初診時内視鏡所見で確診に至らず，後にCDと確診された症例を肛門初発例と定義しRetrospectiveに検討した．【結果】肛門初発例は19例，平均21.4±6.6歳，単純痔瘻2例，複雑痔瘻16例（1例は不詳）であった．肛門所見はCavitating ulcer 2例，浮腫状皮垂2例，Edematous pile 0例であり，裂肛は4例（1時9時 1例/6時12時 2例/6時単独 1例）であった．手術所見はI 1例/IILs単独 1例/IILc単独 2例/IIの多発（2～3カ所）5例/IIIB 2例/不明 8例であり，MRI（n=8）と肛門エコー（n=11）の所見と比較すると後者の正診率が高かった．初回下部消化管内視鏡では16例にびらんを認めた．CD確診までの平均期間（n=19）は476.4±341.5日で，10歳代（n=8）の平均632.3±340.2日に対して20歳以上（n=11）では平均363.0±308.6日であり（p=0.09），10歳代でCD確診までの期間を要す可能性が考えられた．肛門初発例では全例確診前に手術が行われ，後にBioが導入されていた．術式は切開排膿のみ5例/Loose setonによるドレナージ 7例/Lay open 7例であり，Lay open例（n=7）では平均511±357.2日後にCDを確診された．3例はBio導入前に肛門病変が治癒し3例はBio導入から69～98日後に治癒した．軽度肛門狭窄を1例認めたが他は予後良好であった．【結語】若年，大腸の炎症所見，一般的なクローン病に特徴的な肛門病変，肛門エコーで多発痔瘻，痔瘻と併存する多発裂肛などがみられた場合，一定期間後にPCDの診断に至る可能性がある．早期にCD確診に至らない場合，適応を絞れば根治術により必ずしも肛門予後は悪化せず，難治例でも早期にBioを導入することで肛門病変のコントロールが可能となることが考えられる．