講演情報
[O8-7]ロボット支援下結腸癌手術における体腔内吻合
松本 日洋 (羽生総合病院)
対象：
2024年4月までのロボット支援下結腸癌手術28例．体腔外，内吻合の手術的優越性を検討．D/Cの2例（T3：SSとT4a：SE）でステント留置後体腔内over-lap吻合を施行した．
方法：
D/C caの手術は，頭低位10度，右下10度．臍部：air seal port．No1：肝円索右側腹直筋外縁8mm port．No4：臍下約6cm下腹部正中．No2：8mm portとNo3：8mm portは順に弧状を描く位置設定．AP：No2とNo3の中間外側に12mm port．
内側アプローチ．LCA分岐部で切離，間膜処理後Fire flyで腸管血流を確認後，腸管切離施行．固定糸をかけて両腸管を固定する．Fusion surgeryで体腔内over-lap吻合を施行．臍部の小切開で検体を採取する．
結果：
男性/女性14/14例，年齢中央値70歳（46-87），BMI中央値20.8（17.0-31.4），ASA classificationI/II/III 23/4/1，腫瘍局在 C/A/T/D/S 3/15/2/4/4，術式：回盲部切除3例，RC 12例，RHC 4例，T/C 1例，D/C，4例，S/C 1例，HAR 3例，手術時間中央値304min（197-460），コンソール時間中央値167min（66-327），出血量中央値0ml（0-112），郭清範囲D1/D2/D3 0/1/27，腫瘍径中央値33mm（10-65），リンパ節郭清個数中央値15個（6-21），p Stage 0/I/II/III/IV 1/8/6/5/0，根治度R0/R1/R2 28/0/0，PM中央値100（60-140），DM中央値80（35-130），吻合法：体外20例（FEEA/DST/Gambee 10/2/8），体内8例（over-lap），合併症CD分類G-I 2例（麻痺性），G-III 1例（腹壁出血），排ガス日中央値2日（1-4），食事開始日中央値3日（2-5），術後在院日数中央値5日（4-10）．
体腔外と体腔内吻合の比較：WBC：体外10390 u/L（4200-16430），体内11770（8650-15190）；p=0.28，CRP：体外5.8mg/dL（3.18-17.18），体内7.79（0.84-12.11）；p=0.63，出血量：体外0ml（0-141），体内0（0-37）；p=0.65，PM：体外100mm（60-650），体内100（40-120）；p=0.40，DM：体外80ml（40-350），体内80（48-130）；p=0.81，Flatus：体外2日（0-5），体内2（0-3）；p=0.38．ステント留置後例でも術前処置は良好．術中の汚染も認めず，脾彎曲を授動せず，授動範囲も最小限で術後経過も良好．
結論：
手術手技は短期的には安全に手術は可能．体腔外，内に手術的には変わらない．D/C caのステント留置後例でも低侵襲，安全な手術ができる可能性がある．長期成績を検討する必要がある．
2024年4月までのロボット支援下結腸癌手術28例．体腔外，内吻合の手術的優越性を検討．D/Cの2例（T3：SSとT4a：SE）でステント留置後体腔内over-lap吻合を施行した．
方法：
D/C caの手術は，頭低位10度，右下10度．臍部：air seal port．No1：肝円索右側腹直筋外縁8mm port．No4：臍下約6cm下腹部正中．No2：8mm portとNo3：8mm portは順に弧状を描く位置設定．AP：No2とNo3の中間外側に12mm port．
内側アプローチ．LCA分岐部で切離，間膜処理後Fire flyで腸管血流を確認後，腸管切離施行．固定糸をかけて両腸管を固定する．Fusion surgeryで体腔内over-lap吻合を施行．臍部の小切開で検体を採取する．
結果：
男性/女性14/14例，年齢中央値70歳（46-87），BMI中央値20.8（17.0-31.4），ASA classificationI/II/III 23/4/1，腫瘍局在 C/A/T/D/S 3/15/2/4/4，術式：回盲部切除3例，RC 12例，RHC 4例，T/C 1例，D/C，4例，S/C 1例，HAR 3例，手術時間中央値304min（197-460），コンソール時間中央値167min（66-327），出血量中央値0ml（0-112），郭清範囲D1/D2/D3 0/1/27，腫瘍径中央値33mm（10-65），リンパ節郭清個数中央値15個（6-21），p Stage 0/I/II/III/IV 1/8/6/5/0，根治度R0/R1/R2 28/0/0，PM中央値100（60-140），DM中央値80（35-130），吻合法：体外20例（FEEA/DST/Gambee 10/2/8），体内8例（over-lap），合併症CD分類G-I 2例（麻痺性），G-III 1例（腹壁出血），排ガス日中央値2日（1-4），食事開始日中央値3日（2-5），術後在院日数中央値5日（4-10）．
体腔外と体腔内吻合の比較：WBC：体外10390 u/L（4200-16430），体内11770（8650-15190）；p=0.28，CRP：体外5.8mg/dL（3.18-17.18），体内7.79（0.84-12.11）；p=0.63，出血量：体外0ml（0-141），体内0（0-37）；p=0.65，PM：体外100mm（60-650），体内100（40-120）；p=0.40，DM：体外80ml（40-350），体内80（48-130）；p=0.81，Flatus：体外2日（0-5），体内2（0-3）；p=0.38．ステント留置後例でも術前処置は良好．術中の汚染も認めず，脾彎曲を授動せず，授動範囲も最小限で術後経過も良好．
結論：
手術手技は短期的には安全に手術は可能．体腔外，内に手術的には変わらない．D/C caのステント留置後例でも低侵襲，安全な手術ができる可能性がある．長期成績を検討する必要がある．