講演情報
[O9-2]下部直腸癌におけるtaTMEの腫瘍学的成績
鏡 哲, 三浦 康之, 吉田 公彦, 甲田 貴丸, 鈴木 孝之, 金子 暁奉, 牛込 充則, 栗原 聰元, 船橋 公彦 (東邦大学医療センター大森病院一般・消化器外科)
【はじめに】下部直腸手術において，狭骨盤や高body mass index（BMI），骨盤腔を占めるbulkyな腫瘍，前立腺肥大症などの患者においては，従来の腹腔側からのアプローチではTMEや安全な外科的切除線の確保に難渋する場合がある．経肛門操作を先行しTMEを行う経肛門的全直腸間膜切除（taTME）は，確実なCRM確保を行う点や，神経温存の点からも大きな利点が期待できる．われわれは，2005年より下部直腸癌に対し経肛門操作を先行しTMEを行ってきた．導入当初は経肛門操作を直視下に行ってきたが（TARD：Tarnsanal rectal dissection），2014年頃より経肛門操作を鏡視下で行うtaTMEを導入した．今回，当科におけるtaTMEの手術成績について報告する．
【対象】2014年1月から2023年9月までに当院で行ったtaTME症例100例について後方視的に検討を行った．当科では肛門操作先行でone-teamにて手術を行ない，全例に一時的回腸人工肛門造設を行っている．
【結果】男性78例，女性22例，年齢中央値は66歳（36-86歳），BMI中央値は23.2（15-41.8）であった．24例に術前治療（放射線化学療法11例，化学療法13例）が行われており，術式はsLAR：77例，ISR：22例，APR：1例であった．手術時間中央値は474分（309-906分），出血量中央値は70ml（0-1039ml）であった．術中尿道損傷や血管損傷は認めなかった．C-DIII以上の術後合併症を15例（15％）で認めた．術後排尿障害は11例（11％）に認め，そのうち自己導尿を必要とする高度の排尿障害は1例であった．病理学的にはDM中央値が15.5mm（0.5-85mm），f-stage0/I/II/III/IV/pCR/NET/GIST=0/44/27/24/1/1/2/1で，全例RM陰性であった．stageIVを除いた99例のうち再発を18例で認め，再発期間中央値は19か月（5-34か月）であった．局所再発は4例で認めた．
【結語】taTMEは腫瘍学的に許容される結果であると考えられ，下部直腸症例に対し有効なアプローチと考えられる．
【対象】2014年1月から2023年9月までに当院で行ったtaTME症例100例について後方視的に検討を行った．当科では肛門操作先行でone-teamにて手術を行ない，全例に一時的回腸人工肛門造設を行っている．
【結果】男性78例，女性22例，年齢中央値は66歳（36-86歳），BMI中央値は23.2（15-41.8）であった．24例に術前治療（放射線化学療法11例，化学療法13例）が行われており，術式はsLAR：77例，ISR：22例，APR：1例であった．手術時間中央値は474分（309-906分），出血量中央値は70ml（0-1039ml）であった．術中尿道損傷や血管損傷は認めなかった．C-DIII以上の術後合併症を15例（15％）で認めた．術後排尿障害は11例（11％）に認め，そのうち自己導尿を必要とする高度の排尿障害は1例であった．病理学的にはDM中央値が15.5mm（0.5-85mm），f-stage0/I/II/III/IV/pCR/NET/GIST=0/44/27/24/1/1/2/1で，全例RM陰性であった．stageIVを除いた99例のうち再発を18例で認め，再発期間中央値は19か月（5-34か月）であった．局所再発は4例で認めた．
【結語】taTMEは腫瘍学的に許容される結果であると考えられ，下部直腸症例に対し有効なアプローチと考えられる．