講演情報
[R14-2]当院における超高齢者大腸癌の手術治療成績
佐々木 勉, 谷 明恵, 参島 祐介, 大嶺 孝仁, 佐藤 朝日, 谷 昌樹, 戸田 孝祐, 矢澤 武史, 大江 秀典, 山田 理大, 山中 健也 (滋賀県立総合病院外科)
【目的】 当院の超高齢者大腸癌に対する手術治療の妥当性を評価する．【対象と方法】2011年9月から2022年12月までに手術を施行した90歳以上の大腸癌症例26例について，患者背景および治療成績を後ろ向きに解析した．【結果①：患者背景】 年齢92歳［90-94］（以下中央値［範囲］），男性/女性=6/20例，観察期間719.5日［51-2824］．ECOG PS 0/1/2/3＝6/10/9/1例．癌の局在はC/A/T/D/S-RS/Ra-Rb/P＝5/6/3/1/6/5/0例，組織型は分化型/未分化型＝21/5例，pStage 0/I/II/III/IV=1/2/13/9/1例で，切除可能傍大動脈リンパ節転移のStageIV症例が含まれた．5症例に術前の腸管減圧処置を要し，SEMS留置が4例，経肛門イレウス管留置が1例に施行された．【結果②：治療成績】 麻酔は全麻/腰硬麻＝25/1例．手術アプローチは，開腹/腹腔鏡/ロボット支援/経仙骨腹式＝11/10/4/1例，手術時間224分［83-375］，出血量15g［0-605］．リンパ節郭清D0/1/2/3＝1/3/5/17例，リンパ節検索個数は15個［0-38］．術後合併症は，Clavien-Dindo分類IIIaの1例（3.8％）のみ認めた．術後在院日数は16日［11-45］で，手術アプローチ間に有意な差はみられなかった．術後再発を肝転移3例，傍大動脈リンパ節転移1例，腹膜播種1例の計5例に認めた．再発治療として1例に肝切除，他の4例はBSCで，再発後生存期間は475日［372-1160］であった．全症例の5年生存率/疾患特異的5年生存率はそれぞれ53.2/65.5％で，D0/1とD2/D3手術間に生存率の有意差はみられなかった．同期間に術後補助，再発，切除不能症例に化学療法は施行されておらず，一方放射線治療は1例，直腸癌術後局所再発に対する40Gyの照射（照射後生存期間312日）症例のみであった．【考察】R0切除が可能な大腸癌に対して，耐術可能と判断された超高齢者に安全な手術が施行されていた．D0/1郭清の4症例は，結果的に全てpN0であったため，D2/3郭清症例との間に生存率の有意差がみられなかったと考えた．再発症例のうち，肝切除の1症例は1160日の長期生存が得られており，再手術も症例を選べば予後の延長に寄与することが示唆された．【結語】当院の超高齢大腸癌患者に対する手術症例の短期・長期予後は許容できるもので，妥当であると思われた．