講演情報
[P18-1-4]pSEであった腫瘍径15mm 0-IIa+IIc型進行大腸癌の1例
石井 健一, 樫山 基矢, 河島 秀昭 (勤医協中央病院)
症例は73歳男性．入院2ヶ月前に血便を自覚し前医から当院へ紹介され，大腸内視鏡検査で盲腸に径15mmの0-IIa+IIc病変を認めた．血液検査所見では腫瘍マーカー CEA 1.9 ng/ml，CA19-9 11.0 U/mlと正常範囲内であり，軽度の貧血 Hb 11.5 g/dlを認めたがその他は概ね正常範囲内だった．CT検査所見では盲腸病変は同定されず，遠隔転移やリンパ節転移を疑う明らかな所見を認めなかった．大腸内視鏡検査所見では白色光観察でヒダの集中，粘膜下腫瘍様の立ち上がりを認め，病変周囲正常粘膜の進展性は不良だった．NBI（narrow band imaging）観察では陥凹部はJNET Type 3であった．心筋梗塞に対して冠動脈ステント留置術後であり，検査時に抗血小板剤を2剤内服していたため術前に生検を施行していなかった．注腸消化管造影検査では盲腸のハウストラ上に径15mmの隆起性陰影を認め，壁は孤状に変形していた．以上から盲腸癌，T2N0M0，cSatge Iの診断で腹腔鏡下回盲部切除D3郭清を施行した．術後経過は概ね良好で術後10日目に退院した．肉眼所見は盲腸に径15×12mmの0-IIa+IIc病変を認め，漿膜面は白色調であった．組織学的には中分化管状腺癌が主体で，小充実胞巣状や弧在性に浸潤する低分化腺癌の成分も認め，白色調の漿膜面は線維成分の多い低分化腺癌が占めていた．癌細胞が漿膜表面に接する像も認め，深達度はSE（T4a）と診断した．0-IIa部分には腺腫成分を認め，腺腫から腺癌への移行が観察できた．リンパ節転移は認めず，術後の病理所見はtub2＞por2，pT4a，INFb，Ly1a（D2-40），V1a（EMS），budding grade 2，pN0，Pn1a，pPM0，pDM0，pRM0，Stage IIbと診断した．現在術後補助化学療法を施行中であり，明らかな再発・転移は認めていない．腫瘍径20mm以下の進行大腸癌の発生頻度は全進行大腸癌症例の0.8～5.3％と比較的稀であり，今回pSEであった腫瘍径15mm 0-IIa+IIc型進行大腸癌の1例を経験したので文献的考察を加えて報告する．