講演情報
[P14-2-2]NeoRAS野生型直腸癌多発肺・骨再発に対し，抗EGFR抗体薬レジメンで病勢コントロールが得られた1例
真貝 竜史, 長岡 慧, 中塚 梨絵, 楠 貴志, 廣田 昌紀, 松本 崇, 間狩 洋一, 大島 聡 (公立学校共済組合近畿中央病院外科)
【はじめに】原発巣組織RAS変異型切除不能再発大腸癌治療において，抗EGFR抗体薬レジメンは一般的に推奨されていない．今回初回化学療法導入から6年経過後増大を来した多発肺・骨転移巣に対して，ONCOBEAM™ RAS CRCキットにてNeoRASを診断，抗EGFR抗体薬レジメンで病勢コントロールが得られた直腸癌症例を報告する．
【症例】70代女性．X年12月上部直腸癌に対して腹腔鏡下低位前方切除術施行．40x50mm，tub2＞1，pT3（SS），ly2，v1，N1（1/19）pStage IIIa．KRAS G12Vmutant．術後補助化学療法（Capecitabine）完遂直後，両肺に小結節出現．X+1年11月よりS-1+Bev，SOX+BevをX+4年3月迄施行．画像上CRで半年間ケモフリーだったが，再増大した長径15mm左肺結節に対してX+4年4月左肺上葉部分切除施行．同年10月に多発小結節再燃したためS-1+Bev再開．X+6年3月IRIS+Bev，同年10月TAS+Bev開始．X+7年8月最大径26mmに増大，同時に胸椎Th12転移疑いを認めた．ONCOBEAM™ RAS CRCキットにてNeoRASを診断，十分な患者説明の後mFOLFOX+CETUを導入した．X+8年4月にPDとなるまでの半年間，一時縮小傾向を伴う病勢コントロールを得た．
【まとめ】RAS変異型大腸癌治療において一般的に抗EGFR抗体薬投与は検討されない．加えて，肺転移のみの症例においてはOncoBEAM™と組織の不一致率が指摘されている．今回抗がん剤暴露期間が長期となったRAS変異型症例においてlate lineで抗EGFR抗体薬レジメンの一定の効果が得られた治療経験を報告する．
【症例】70代女性．X年12月上部直腸癌に対して腹腔鏡下低位前方切除術施行．40x50mm，tub2＞1，pT3（SS），ly2，v1，N1（1/19）pStage IIIa．KRAS G12Vmutant．術後補助化学療法（Capecitabine）完遂直後，両肺に小結節出現．X+1年11月よりS-1+Bev，SOX+BevをX+4年3月迄施行．画像上CRで半年間ケモフリーだったが，再増大した長径15mm左肺結節に対してX+4年4月左肺上葉部分切除施行．同年10月に多発小結節再燃したためS-1+Bev再開．X+6年3月IRIS+Bev，同年10月TAS+Bev開始．X+7年8月最大径26mmに増大，同時に胸椎Th12転移疑いを認めた．ONCOBEAM™ RAS CRCキットにてNeoRASを診断，十分な患者説明の後mFOLFOX+CETUを導入した．X+8年4月にPDとなるまでの半年間，一時縮小傾向を伴う病勢コントロールを得た．
【まとめ】RAS変異型大腸癌治療において一般的に抗EGFR抗体薬投与は検討されない．加えて，肺転移のみの症例においてはOncoBEAM™と組織の不一致率が指摘されている．今回抗がん剤暴露期間が長期となったRAS変異型症例においてlate lineで抗EGFR抗体薬レジメンの一定の効果が得られた治療経験を報告する．