講演情報
[VPD2-2]減圧チューブ留置によるoutlet obstructionの予防効果の検討 とDiverting ileostomy造設の工夫
外舘 幸敏1,2, 片方 雅紀1, 府野 琢実1, 河村 英恭1,2, 高野 祥直1, 本多 通孝1,2 (1.総合南東北病院, 2.福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御学講座)
【背景】近年，患者のQOL向上を目指して，肛門を温存する直腸手術が増加傾向にある．縫合不全の発生時の重症化を予防するために，Diverting ileostomy（DI）を造設する機会も多い．DI造設による問題点として，outlet obstruction（OO）の発生が報告されている．OOはDIが閉塞起点となり発症する腸閉塞と定義されており，OOの原因として，①腸管の浮腫，②腹壁での腸管屈曲，③ストマトンネルの狭窄が指摘されているが，その病態生理学的なメカニズムは不明な点が多い．OOを来した場合には診断と治療を兼ねて減圧チューブを留置する．当院では術直後からの減圧チューブ留置がOOの予防策として有効であると仮定し，2018年より執刀医の判断で観察的に予防的減圧チューブ留置を行った．2020年3月からは①，②の対策として，DI造設時に腹腔鏡ポートを利用した方法（PG法）を行っている．【目的】予防的減圧チューブ留置がOO予防として有効か検討するとともに，PG法の動画を供覧し，当院のOO発生予防に対しての取り組みを提示する．【対象と方法】2013年1月から2020年9月までに当院でDIを造設した症例について過去起点で検討し，予防的減圧チューブ留置した群（留置群）と留置しなかった群（非留置群）において主要評価項目をOO発生割合として検討した．【PG法】ストママーキング部から腹壁に対して垂直にポートを挿入．盲腸より口側40cmの回腸部間膜にチューブ通し，ポートから入れた鉗子でそのチューブを把持．ポートをまな板とし，筋膜・腹直筋・腹膜を真っ直ぐに切開．切開部からポートごと回腸を引き出し，回腸を腹壁に挙上．【結果】症例は計99例（留置群37例，非留置群62例）．OOの発生割合は全体で24.2％（24例）．留置群13.5％（5例），非留置群30.6％（19例）で有意差は認めなかった（P=0.154）が，非留置群にOOが多く発生していた．閉塞群（23例）は非閉塞群（67例）と比較し，男性が多く，腹壁厚が薄い傾向がみられた．PG法を用いてからのOO発生割合は6.7％（5/75例）であった．【結語】予防的減圧チューブ留置およびPG法はOOの予防策となりうる可能性が示唆された．OOの発生には複数の要素が絡んでいると考えられる．