講演情報
[P13-1-3]S状結腸癌術後に直腸間膜内リンパ節に転移をきたした1例
岩本 隼輔1, 横溝 肇1, 岡山 幸代1, 河野 鉄平1, 松本 敦夫2, 塩澤 俊一1 (1.東京女子医科大学附属足立医療センター, 2.滝不動病院)
結腸におけるリンパ流，血流は原則的には中枢側に集約する方向に流れている．今回S状結腸癌に対するS状結腸切除術後に，直腸間膜内リンパ節に転移を来した症例を経験したので報告する．症例は61歳男性．1年前から血便が出現し，13kg/年の体重減少があった．健康診断で貧血の増悪と便潜血陽性を指摘され当院に受診した．特記すべき既往歴や家族歴はない．触診上，左下腹部に軽度圧痛と腫瘤を触知し，血液検査所見はHb 4.7g/dL，CEA 175.8ng/mLであった．下部消化管内視鏡検査で肛門縁から25cmに全周性の2型病変があり，生検結果はtub1，tub2だった．CTでは腸管傍リンパ節に2個の有意な腫大と，肝外側区には8cm大の肝転移が疑われた．以上からS状結腸癌 type2 tub1 tub2 cT4aN1bM1a（H2）cStageIVaと診断し，開腹S状結腸切除術+D3郭清術を施行した．病変と腸間膜をen-blocに摘出し，DMは85mmであった．病理組織診断はtype2 tub2＞tub1 pT4a INFb Ly1a V1c Pn1a BD1 PM0（48mm）DM0（97mm）pN1a（1/35）であった．1か月後のCTで肝外側区の転移性腫瘍が増大したため，化学療法を先行することとしmFOLFOX6 + P-mabを11コース施行した．その後のCT検査で先の肝転移病変は縮小したが，右葉に2か所の新規病変と直腸間膜内に腫大リンパ節が出現したため，肝S7部分切除術（2か所）＋肝S3亜区域切除術を先行し，FOLFIRI（1回目のみB-mab（+））3コース実施後に開腹超低位前方切除術+直腸周囲リンパ節郭清術＋回腸人工肛門造設術を施行した．病理組織では直腸間膜リンパ節転移（22/22）と直腸壁内にS状結腸癌の転移結節と診断された．S状結腸癌術後の肛門側へのリンパ節転移につき脈管，神経侵襲との関連などをふまえ，若干の文献的考察を加えて報告する．