講演情報
[R14-3]高齢・超高齢ストーマ造設患者の問題点と早期退院に向けたチーム医療
遠藤 俊吾, 五十畑 則之, 中島 勇貴, 愛澤 正人, 冨樫 一智 (福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸肛門科)
【目的】当院の医療圏は65歳以上高齢者率が30～60％で，全国平均（29.1％）を上回っている．高齢者の比率が高い中で，2020年～2022年のDPC統計の「結腸の悪性腫瘍，腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術有」で，在院日数が全国で11，12，6番目に短い結果を達成した．今回は高齢ストーマ造設患者の問題点とストーマ造設患者の早期退院を目指したチーム医療について報告する．
【方法】2013年5月～2024年2月の当院での大腸癌に対するストーマ造設例は95例で，65歳以上の割合は68.4％，80歳以上は21.1％であった．ストーマ造設の可能性のある大腸癌患者には入院前に患者支援センター（看護師，認定看護師，社会福祉士，事務職で構成）で，入院生活や術後の生活を想定した医療サービスの説明，身障者手帳の説明，皮膚・排泄ケア認定看護師によるストーマのオリエンテーションを行っている．ストーマ造設患者の術後には支援センター看護師と病棟看護師が，セルフケア指導，訪問看護やデイサービスなどの退院調整を行っている．
【成績】80歳以上の超高齢者20例は，男女比は11：9，年齢は80～92歳，原発巣切除・非切除（ストーマ造設のみ）が10：10例，術式はAPR 7例，Hartmann 3例，結腸瘻 10例で，術後在院日数の中央値は13（1-26）日であった．退院先は自宅14例，死亡退院2例，緩和病棟2例，他病院2例で，自宅への退院割合は70％であった．65～79歳までの高齢者45例をみると，男女比は28：17，切除：非切除が28：17例，術後在院日数は中央値15（7-62）日と差はなく，自宅への退院割合41/45例（91.1％）が高い傾向であった（p=0.0570）．なお，ストーマケアに不安がある症例には認定・病棟看護師による退院後訪問も行っている．
【結論】超高齢のストーマ造設患者には非切除例が多く，自宅への退院割合が低い傾向であった．こうした状況の中でも，当院で行っている術前後のチーム医療はストーマ造設患者の早期退院に寄与している．
【方法】2013年5月～2024年2月の当院での大腸癌に対するストーマ造設例は95例で，65歳以上の割合は68.4％，80歳以上は21.1％であった．ストーマ造設の可能性のある大腸癌患者には入院前に患者支援センター（看護師，認定看護師，社会福祉士，事務職で構成）で，入院生活や術後の生活を想定した医療サービスの説明，身障者手帳の説明，皮膚・排泄ケア認定看護師によるストーマのオリエンテーションを行っている．ストーマ造設患者の術後には支援センター看護師と病棟看護師が，セルフケア指導，訪問看護やデイサービスなどの退院調整を行っている．
【成績】80歳以上の超高齢者20例は，男女比は11：9，年齢は80～92歳，原発巣切除・非切除（ストーマ造設のみ）が10：10例，術式はAPR 7例，Hartmann 3例，結腸瘻 10例で，術後在院日数の中央値は13（1-26）日であった．退院先は自宅14例，死亡退院2例，緩和病棟2例，他病院2例で，自宅への退院割合は70％であった．65～79歳までの高齢者45例をみると，男女比は28：17，切除：非切除が28：17例，術後在院日数は中央値15（7-62）日と差はなく，自宅への退院割合41/45例（91.1％）が高い傾向であった（p=0.0570）．なお，ストーマケアに不安がある症例には認定・病棟看護師による退院後訪問も行っている．
【結論】超高齢のストーマ造設患者には非切除例が多く，自宅への退院割合が低い傾向であった．こうした状況の中でも，当院で行っている術前後のチーム医療はストーマ造設患者の早期退院に寄与している．