講演情報
[P9-1-6]外科的切除を施行した直腸GIST10例の検討
伊豆川 翔太1, 渥美 陽介1, 沼田 正勝1, 風間 慶祐2, 福田 敏之1, 原田 龍之助1, 諏訪 雄亮1, 佐藤 勉1, 齋藤 綾2 (1.横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科, 2.横浜市立大学外科治療学)
【はじめに】直腸GISTの治療は外科的切除が第一選択であるが，そのR0切除率は78.5％-83.3％と通常の直腸癌と比較し不良である．局所切除では肛門機能温存が可能である一方，そのR0切除率は52.3％との報告もある．また近年では術前治療を併用しR0切除率の向上を目指すケースも散見される．しかし直腸GISTは全消化管GISTの3-5％を占める稀な疾患であり，術式と術前治療の2点で標準的な治療戦略は未だ確立されていない．当院の直腸GISTの治療成績を検討する．
【対象】2008年11月から2024年2月に当院で外科的切除を施行した直腸GIST症例（n=10）．
【結果】〈患者背景〉年齢（歳）：75.5（38-84），性別（男/女）：5例/5例，BMI：24.5（17.2-35.3），主占居部位（Rb/P）：9例/1例，cT4b：3例（前立腺/肛門挙筋/膣）．〈周術期成績〉術式：経腹アプローチによる系統的リンパ節郭清+腸管切除は3例で，全例cT4b（APR：2例，TPE：1例）．局所切除は7例で，内訳は経肛門4例，経仙骨3例．以下，リンパ節郭清+腸管切除/局所切除で記載．手術時間（分）：427（227-442）/75（53-174），出血量（g）：572（250-705）/5（5-160），周術期合併症（CD≧III）：0例/1例（縫合不全），術後在院日数：24（13-25）/9（6-47）．〈病理組織学的評価〉腫瘍径（mm）：55（26-65）/44（33-50），リンパ節転移陽性：1例/0例，R0切除：3例（100％）/6例（86％），再発リスク分類（modified Fletcher/Joensuu分類）：low 1例/5例，high2例/2例．〈全身療法〉術前Imatinib 2例/3例，腫瘍縮小率（％）：15.5（14-17）/13（5-20）．術後Imatinib1例/0例．〈長期成績〉観察期間中央値：6年，5y-RFS：100％/66.7％，5y-OS：100％/100％．再発症例は2例で再発形式はいずれも肝転移．再発後治療は肝切除1例，Imatinib1例．
【結語】当院の直腸GIST切除症例のR0切除率は90％と良好であった．GISTによる術前治療の腫瘍縮小効果は限定的であることや，局所切除における断端陽性リスクを十分考慮した上で，治療戦略を考えることが重要である．
【対象】2008年11月から2024年2月に当院で外科的切除を施行した直腸GIST症例（n=10）．
【結果】〈患者背景〉年齢（歳）：75.5（38-84），性別（男/女）：5例/5例，BMI：24.5（17.2-35.3），主占居部位（Rb/P）：9例/1例，cT4b：3例（前立腺/肛門挙筋/膣）．〈周術期成績〉術式：経腹アプローチによる系統的リンパ節郭清+腸管切除は3例で，全例cT4b（APR：2例，TPE：1例）．局所切除は7例で，内訳は経肛門4例，経仙骨3例．以下，リンパ節郭清+腸管切除/局所切除で記載．手術時間（分）：427（227-442）/75（53-174），出血量（g）：572（250-705）/5（5-160），周術期合併症（CD≧III）：0例/1例（縫合不全），術後在院日数：24（13-25）/9（6-47）．〈病理組織学的評価〉腫瘍径（mm）：55（26-65）/44（33-50），リンパ節転移陽性：1例/0例，R0切除：3例（100％）/6例（86％），再発リスク分類（modified Fletcher/Joensuu分類）：low 1例/5例，high2例/2例．〈全身療法〉術前Imatinib 2例/3例，腫瘍縮小率（％）：15.5（14-17）/13（5-20）．術後Imatinib1例/0例．〈長期成績〉観察期間中央値：6年，5y-RFS：100％/66.7％，5y-OS：100％/100％．再発症例は2例で再発形式はいずれも肝転移．再発後治療は肝切除1例，Imatinib1例．
【結語】当院の直腸GIST切除症例のR0切除率は90％と良好であった．GISTによる術前治療の腫瘍縮小効果は限定的であることや，局所切除における断端陽性リスクを十分考慮した上で，治療戦略を考えることが重要である．