講演情報
[VWS1-2]当院における嵌頓痔核に対する早期手術の手術手技・治療成績
酒井 悠, 佐井 佳世, 米本 昇平, 松島 小百合, 鈴木 佳透, 小菅 経子, 紅谷 鮎美, 彦坂 吉興, 松村 奈緒美, 河野 洋一, 宋 江楓, 下島 裕寛, 岡本 康介, 國場 幸均, 宮島 伸宜, 黒水 丈次, 松島 誠 (松島病院大腸肛門病センター)
一般に，嵌頓痔核に対する急性期の根治手術は，術後疼痛，術後出血，術後肛門狭窄などの術後合併症の可能性が高くなり，また手術自体の難易度も高くなる．そのため，まずは保存的治療を行い，腫脹が消退してからの待機的手術が推奨されるが，環納が困難な場合や症状が強い場合は，急性期に手術を行っている．当院の痔核手術は結紮切除術を基本としており，嵌頓痔核に対しても結紮切除を施行している．結紮切除の基本の「余剰となった肛門皮膚，肛門上皮，直腸粘膜を切除する」という考え方は嵌頓痔核でも変わりないが，嵌頓痔核では各種組織が腫脹・肥厚して，脆弱になっており，また消炎後に収縮することを意識することが肝要である．実際の手術動画を供覧し，手術成績を報告する．
今回は2020年12月から2024年3月までに当院で嵌頓痔核に対して根治手術をした症例を検討した．早期手術症例を検討するため，受診から手術まで1ヶ月以内の症例を選択した．症例数は62例（男性52例，女性10例），年齢中央値は52.5歳（21-83歳），発症から受診までの日数の中央値は3日（0-14日），受診から手術までの日数の中央値は1日（0-29日），平均出血量は52.3ml，平均手術時間は26.9分であった．受診から手術までの日数が短い程，出血量と手術時間は増加傾向であった．術後に腰椎麻酔下での処置を要したのは，術後出血4例（6.5％），創治癒遷延1例（1.6％），外痔核・直腸粘膜脱1例（1.6％）であった．肛門皮垂2例に対して局所麻酔で切除を施行した．術後の肛門狭窄や便失禁は認めなかった．出血率はやや高めであったが，肛門狭窄や便失禁といった治療に難渋する合併症は認めず，患者の症状・希望に合わせて早期手術は引き続き選択肢になり得ると思われる．
今回は2020年12月から2024年3月までに当院で嵌頓痔核に対して根治手術をした症例を検討した．早期手術症例を検討するため，受診から手術まで1ヶ月以内の症例を選択した．症例数は62例（男性52例，女性10例），年齢中央値は52.5歳（21-83歳），発症から受診までの日数の中央値は3日（0-14日），受診から手術までの日数の中央値は1日（0-29日），平均出血量は52.3ml，平均手術時間は26.9分であった．受診から手術までの日数が短い程，出血量と手術時間は増加傾向であった．術後に腰椎麻酔下での処置を要したのは，術後出血4例（6.5％），創治癒遷延1例（1.6％），外痔核・直腸粘膜脱1例（1.6％）であった．肛門皮垂2例に対して局所麻酔で切除を施行した．術後の肛門狭窄や便失禁は認めなかった．出血率はやや高めであったが，肛門狭窄や便失禁といった治療に難渋する合併症は認めず，患者の症状・希望に合わせて早期手術は引き続き選択肢になり得ると思われる．