講演情報
[R4-6]経会陰アプローチ併用腹腔鏡下直腸切断術と経会陰アプローチ併用ロボット支援下直腸切断術の比較検討
山本 大輔, 齋藤 裕人, 齊藤 浩志, 道傳 研太, 﨑村 祐介, 辻 敏克, 森山 秀樹, 木下 淳, 稲木 紀幸 (金沢大学附属病院消化管外科)
【背景】直腸がんに対する2teamsTaTMEは非常に有用な手技であるが，5人の外科医を要するため，導入が難しい．ロボット支援下手術導入に伴い，腹腔側から直腸切離が困難な症例（主にISRとAPR）に対し，当院では経会陰アプローチを併用しロボット支援下手術を行っている．今回，直腸切断術においてロボット導入まで行ってきた2teams経会陰アプローチ併用腹腔鏡下直腸切断術と2teams経会陰アプローチ併用ロボット支援下直腸切断術の短期成績を比較検討した．
【方法】肛門側プラットフォームとしてアプライドメディカル社のGelpoint miniを使用している．必要に応じて側方郭清も会陰側からのアプローチを併用した．2018年12月より2022年12月までの間に行った経会陰アプローチ併用腹腔鏡下直腸切断術を行った16例（La群）と2023年6月から2024年4月までに行った経会陰アプローチ併用ロボット支援下直腸切断術（Ro群）を行った9例に関して，後方視的に比較検討を行った．
【結果】年齢（すべて中央値）（La群73歳，Ro群68歳），性別，術前Stage1/2/3/4はLa群1/4/8/3，Ro群2/2/4/1であり，両群間に差はなかった．術前治療はLa群5例（NAC4例，CRT1例），Ro群2例（NAC2例）に施行されていた．側方郭清はLa群9例（56.3％），Ro群5例（55.5％）に経腹的，経会陰的に併施した．手術時間は側方郭清なしLa群384分，Ro群333分，側方郭清ありがLa群525分，Ro群563分であり，両群間で差はなかった．出血量も側方郭清ありなしで比較したが，差は見られなかった．Clavien-Dindo分類Grade3以上の術後合併症としてLa群に脳梗塞を認めた．術後の病理結果としてRM陽性（1mm以下）がLa群で2例，断端評価不能が1例であった．
【結論】今回少数例の検討ではあるが，経会陰アプローチ併用の2teamsロボット支援下手術は経会陰アプローチ併用の2teams腹腔鏡下直腸切断術と比較し，手術成績に差はなかったが，一人少ない4人で施行可能であり，有用と考えられた．
【方法】肛門側プラットフォームとしてアプライドメディカル社のGelpoint miniを使用している．必要に応じて側方郭清も会陰側からのアプローチを併用した．2018年12月より2022年12月までの間に行った経会陰アプローチ併用腹腔鏡下直腸切断術を行った16例（La群）と2023年6月から2024年4月までに行った経会陰アプローチ併用ロボット支援下直腸切断術（Ro群）を行った9例に関して，後方視的に比較検討を行った．
【結果】年齢（すべて中央値）（La群73歳，Ro群68歳），性別，術前Stage1/2/3/4はLa群1/4/8/3，Ro群2/2/4/1であり，両群間に差はなかった．術前治療はLa群5例（NAC4例，CRT1例），Ro群2例（NAC2例）に施行されていた．側方郭清はLa群9例（56.3％），Ro群5例（55.5％）に経腹的，経会陰的に併施した．手術時間は側方郭清なしLa群384分，Ro群333分，側方郭清ありがLa群525分，Ro群563分であり，両群間で差はなかった．出血量も側方郭清ありなしで比較したが，差は見られなかった．Clavien-Dindo分類Grade3以上の術後合併症としてLa群に脳梗塞を認めた．術後の病理結果としてRM陽性（1mm以下）がLa群で2例，断端評価不能が1例であった．
【結論】今回少数例の検討ではあるが，経会陰アプローチ併用の2teamsロボット支援下手術は経会陰アプローチ併用の2teams腹腔鏡下直腸切断術と比較し，手術成績に差はなかったが，一人少ない4人で施行可能であり，有用と考えられた．