講演情報
[O21-1]直腸癌術後縫合不全リスク因子の検討～性差はあるか？～
原田 龍之助1, 沼田 正勝1, 渥美 陽介1, 福田 敏之1, 伊豆川 翔太1, 風間 慶祐2, 沼田 幸司2, 五代 天偉3, 菅野 伸洋4, 虫明 寛行5, 内山 護2, 樋口 晃生6, 諏訪 雄亮1, 佐藤 勉1, 齋藤 綾2 (1.横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, 2.横浜市立大学外科治療学, 3.藤沢湘南台病院外科, 4.平塚共済病院外科, 5.済生会横浜市南部病院外科, 6.横浜南共済病院外科)
【背景】
直腸癌術後縫合不全（AL）は，複合的要因で発生する事が知られている．性別による骨盤形状の差は，骨盤深部の操作難度を上げ，結果として男性がリスク因子として報告されることが多い．リスク因子に性差がある可能性があるが，性別ごとの検討は十分行われていない．
【目的】
性別ごとに縫合不全リスク因子を同定する．
【対象・方法】
2018年4月から2023年3月に教室関連7施設で施行したDST吻合を伴う直腸癌（RS- Rb）鏡視下原発切除例（n=543）（多発重複癌，多臓器合併切除，pStageIVを除く）を対象とし，男性群（M群，n=323），女性群（F群，n=220）に分け，後方視的にそれぞれリスク因子を解析した．
【結果】
M群/F群の順で記載．患者背景：年齢 69/71歳，BMI 23.2/22.8，ASA≧3 12％/7％，術前C-reactive protein to albumin ratio（CAR）0.020/0.031，腫瘍径40/30mm（p＜0.01），腫瘍AV距離 10/9cmであり，男性で有意に腫瘍径が大きかった．手術因子：手術時間242/220分，出血量5/3g，ICG 39％/48％（p=0.04），ロボット症例 35％/37％，側方郭清 7％/5％，吻合部AV距離6/6cm，Diverting Stoma 56％/53％，pStage≧III 35％/30％，合併症（CD G3）13％/4％（p＜0.01），縫合不全（ISREC≧GrB）9.6％/3.6％（p=0.01），術後在院日数 16/12日（p＜0.01）であった．CARのcut offは，各群のROC曲線から設定．
M群 単変量解析：吻合部≦5cm（OR 3.01，p＜0.01），側方郭清（OR 4.43，p＜0.01）．F群 単変量解析：CAR≧0.064（OR 7.26，p＜0.01）．吻合部≦5cm，側方郭清，腫瘍径≧40mm，ICG，CAR．上記因子で多変量解析施行．M群：吻合部≦5cm（OR 2.53，p=0.03），F群：CAR≧0.064（OR 6.71，p=0.03）が独立したリスク因子であった．
【結語】
男性では，吻合部の高さのみが独立したリスク因子であった．女性では，吻合部高さは因子とならず，炎症栄養因子のみが独立したリスク因子であった．
直腸癌術後縫合不全（AL）は，複合的要因で発生する事が知られている．性別による骨盤形状の差は，骨盤深部の操作難度を上げ，結果として男性がリスク因子として報告されることが多い．リスク因子に性差がある可能性があるが，性別ごとの検討は十分行われていない．
【目的】
性別ごとに縫合不全リスク因子を同定する．
【対象・方法】
2018年4月から2023年3月に教室関連7施設で施行したDST吻合を伴う直腸癌（RS- Rb）鏡視下原発切除例（n=543）（多発重複癌，多臓器合併切除，pStageIVを除く）を対象とし，男性群（M群，n=323），女性群（F群，n=220）に分け，後方視的にそれぞれリスク因子を解析した．
【結果】
M群/F群の順で記載．患者背景：年齢 69/71歳，BMI 23.2/22.8，ASA≧3 12％/7％，術前C-reactive protein to albumin ratio（CAR）0.020/0.031，腫瘍径40/30mm（p＜0.01），腫瘍AV距離 10/9cmであり，男性で有意に腫瘍径が大きかった．手術因子：手術時間242/220分，出血量5/3g，ICG 39％/48％（p=0.04），ロボット症例 35％/37％，側方郭清 7％/5％，吻合部AV距離6/6cm，Diverting Stoma 56％/53％，pStage≧III 35％/30％，合併症（CD G3）13％/4％（p＜0.01），縫合不全（ISREC≧GrB）9.6％/3.6％（p=0.01），術後在院日数 16/12日（p＜0.01）であった．CARのcut offは，各群のROC曲線から設定．
M群 単変量解析：吻合部≦5cm（OR 3.01，p＜0.01），側方郭清（OR 4.43，p＜0.01）．F群 単変量解析：CAR≧0.064（OR 7.26，p＜0.01）．吻合部≦5cm，側方郭清，腫瘍径≧40mm，ICG，CAR．上記因子で多変量解析施行．M群：吻合部≦5cm（OR 2.53，p=0.03），F群：CAR≧0.064（OR 6.71，p=0.03）が独立したリスク因子であった．
【結語】
男性では，吻合部の高さのみが独立したリスク因子であった．女性では，吻合部高さは因子とならず，炎症栄養因子のみが独立したリスク因子であった．