講演情報
[P15-2-5]Clostridioides difficile腸炎の診断精度を上げるために
根本 夕夏子1, 渡辺 早紀1,2, 村上 貴寛1,2, 内田 久美子1, 堀江 義政1,2, 木村 晴1, 中村 文彦1, 石井 健太郎1 (1.総合病院厚生中央病院消化器病センター（内科）, 2.東邦大学医療センター大橋病院消化器内科)
【目的】Clostridioides difficile 腸炎（CDI）は，偏性嫌気性グラム陽性桿菌であるClostridioides difficile（CD）によって引き起こされる腸炎である．CDI発症には，外科手術後，プロトンポンプ阻害薬，高齢者，低栄養，糖尿病，慢性腎不全，炎症性腸疾患，免疫不全などがリスク因子とされている．CDIの典型的な内視鏡所見は偽膜であり，CDIの重症例では典型的な内視鏡所見を来すが，内視鏡的所見では，診断が困難なものも多い．一般市中病院におけるCDIの現況につき検討する．
【対象】当院で2019年4月から2024年3月までに下痢や発熱などを呈した症例に対し，CDI疑いでグルタミン酸脱水素酵素（GDH）とCDトキシンを同時に検出する抗原検査キット，または便培養・腸管洗浄液培養検査を施行した．
【結果】CDIを疑って検査を施行した577例のうちCDIとして加療したのは72例（12.5％）であった．CDIとして加療した症例の内訳は，GDH/CDトキシン検査の両者が陰性であった502例（87.0％）のうち6例（1.0％），GDH陽性/CDトキシン陰性であった39例（6.8％）のうち33例（5.7％），GDH/CDトキシンの両者が陽性またはCDトキシン検査が陽性であった30例（5.2％），便培養または腸管洗浄液培養でCD陽性であった6例（1.0％）のうち3例であった．GDH陽性/CDトキシン陰性であった39例のうちの6例，および培養検査でCD陽性であった6例のうちの3例，計9例は保菌者と考えられた．
【結語】偽膜を呈さない場合，内視鏡所見のみでCDIを診断することは容易ではない．CDトキシン陰性患者においても7％弱の治療必要な患者が存在しており抗菌薬投与歴などの病歴，背景疾患，発症リスクなどを組み合わせて診断していく必要がある．
【対象】当院で2019年4月から2024年3月までに下痢や発熱などを呈した症例に対し，CDI疑いでグルタミン酸脱水素酵素（GDH）とCDトキシンを同時に検出する抗原検査キット，または便培養・腸管洗浄液培養検査を施行した．
【結果】CDIを疑って検査を施行した577例のうちCDIとして加療したのは72例（12.5％）であった．CDIとして加療した症例の内訳は，GDH/CDトキシン検査の両者が陰性であった502例（87.0％）のうち6例（1.0％），GDH陽性/CDトキシン陰性であった39例（6.8％）のうち33例（5.7％），GDH/CDトキシンの両者が陽性またはCDトキシン検査が陽性であった30例（5.2％），便培養または腸管洗浄液培養でCD陽性であった6例（1.0％）のうち3例であった．GDH陽性/CDトキシン陰性であった39例のうちの6例，および培養検査でCD陽性であった6例のうちの3例，計9例は保菌者と考えられた．
【結語】偽膜を呈さない場合，内視鏡所見のみでCDIを診断することは容易ではない．CDトキシン陰性患者においても7％弱の治療必要な患者が存在しており抗菌薬投与歴などの病歴，背景疾患，発症リスクなどを組み合わせて診断していく必要がある．