講演情報
[PD7-6]直腸癌術後局所再発に対する治療戦略：手術治療と重粒子線治療
出嶋 皓, 中野 大輔, 中守 咲子, 白鳥 広志, 加藤 博樹, 夏目 壮一郎, 高雄 美里, 川合 一茂 (がん・感染症センター都立駒込病院大腸外科)
【背景】直腸癌局所再発に対しては，根治切除が可能な場合は外科的切除が推奨されているが，手術による根治切除が困難である場合は2022年より重粒子線治療も保険適応となり，徐々に施行される症例が増えつつある．当院では保険適応に先駆け2005年から重粒子線治療を行っており，その成績を手術治療と比較した．
【対象と方法】2005年-2018年に直腸癌術後局所再発と診断された症例．局所切除を行った手術群と重粒子治療群にわけ比較した．手術群はさらにR0手術群とR1手術群に，重粒子群は初期群（2005-2011）と後期群（2012-2018）にわけ検討した．
【結果】手術群が59例，重粒子群が28例．性別は手術群が男性40例（67.8％），重粒子群18例（64.3％）と差がなく，治療時の年齢中央値も，各々64歳と59歳と差を認めなかった．治療後の5年局所無再発生存率（LRFS）は，手術群29.7％に対し重粒子23.9％（p=0.80），5年生存率（OS）は，46.6％ vs. 39.1％（p=0.70）であり，LRFS・OSともに有意差は認めなかった．
手術群の21例（35.6％）で仙骨や膀胱等の多臓器合併切除を要し，21例（35.6％）にClavien-Dindo分類Grade3以上の合併症を認めた．手術時間の中央値は221分（59-639），出血量は750ml（0-13100）であった．手術群の26例（44.1％）がR1切除であった．手術群の33例（55.9％）は再々発（局所or遠隔）を来していた．R0手術とR1手術でLRFSは33.5％ vs. 24.3％（p=0.34）であり，OSは57.9％ vs. 31.8％（p=0.12）であった．
重粒子群の13例（46.4％）にGrade3以上の合併症を認めた（腹腔内膿瘍10例・出血8例等）．スペーサー留置は前期群21例のうち9例（42.9％），後期群7例のうち6例（85.7％）に施行され，全例GORE-TEXスペーサーが用いられていた．前期群で5例（スペーサー挿入の55.6％），後期群で2例（28.6％）にスペーサー関連の合併症を認めた．
【結語】局所再発に対する重粒子線治療は，手術治療とほぼ同等の予後が得られる．ただGORE-TEXスペーサー挿入は合併症によるQOLや予後の悪化を招くこともあり注意が必要である．
【対象と方法】2005年-2018年に直腸癌術後局所再発と診断された症例．局所切除を行った手術群と重粒子治療群にわけ比較した．手術群はさらにR0手術群とR1手術群に，重粒子群は初期群（2005-2011）と後期群（2012-2018）にわけ検討した．
【結果】手術群が59例，重粒子群が28例．性別は手術群が男性40例（67.8％），重粒子群18例（64.3％）と差がなく，治療時の年齢中央値も，各々64歳と59歳と差を認めなかった．治療後の5年局所無再発生存率（LRFS）は，手術群29.7％に対し重粒子23.9％（p=0.80），5年生存率（OS）は，46.6％ vs. 39.1％（p=0.70）であり，LRFS・OSともに有意差は認めなかった．
手術群の21例（35.6％）で仙骨や膀胱等の多臓器合併切除を要し，21例（35.6％）にClavien-Dindo分類Grade3以上の合併症を認めた．手術時間の中央値は221分（59-639），出血量は750ml（0-13100）であった．手術群の26例（44.1％）がR1切除であった．手術群の33例（55.9％）は再々発（局所or遠隔）を来していた．R0手術とR1手術でLRFSは33.5％ vs. 24.3％（p=0.34）であり，OSは57.9％ vs. 31.8％（p=0.12）であった．
重粒子群の13例（46.4％）にGrade3以上の合併症を認めた（腹腔内膿瘍10例・出血8例等）．スペーサー留置は前期群21例のうち9例（42.9％），後期群7例のうち6例（85.7％）に施行され，全例GORE-TEXスペーサーが用いられていた．前期群で5例（スペーサー挿入の55.6％），後期群で2例（28.6％）にスペーサー関連の合併症を認めた．
【結語】局所再発に対する重粒子線治療は，手術治療とほぼ同等の予後が得られる．ただGORE-TEXスペーサー挿入は合併症によるQOLや予後の悪化を招くこともあり注意が必要である．