講演情報
[O2-4]潰瘍性大腸炎に対する経肛門的直腸間膜切除術の手術成績と課題
吉村 幸祐, 上神 慎之介, 渡谷 祐介, 中島 一記, 新原 健介, 土井 寛文, 大毛 宏喜, 髙橋 信也 (広島大学大学院医系科学研究科外科学)
【目的】当科の潰瘍性大腸炎（UC）に対する経肛門的直腸間膜切除術（TME）の手術成績と課題を明らかにする．
【対象と方法】2017年1月～2024年4月に行ったUCに対する大腸全摘術のうち，2期分割手術及び3期分割手術の回腸嚢肛門吻合術60例を対象とした．肛門操作がTrans anal法のTME（TaTME）（TA群）と直視のTME（従来群）に分類し，手術成績を後方視的に解析した．手技のうち，2019年4月以降の腹部操作は完全腹腔鏡下，2020年3月以降の肛門操作はTaTMEとした．
【手技】 TA群は高載石位，従来群はジャックナイフ位で開始する．いずれも歯状線から粘膜を抜去して筋筒を作成する．粘膜を縫合閉鎖した後，TA群はGelPOINT PathⓇを装着し，同時に腹部操作を開始する．両群とも直腸内輪筋と外縦筋を切開し，後方で骨盤底筋膜を確認してTMEの層に入り頭側へ剥離を進める．これを左右に展開して前方は腹膜反転部，後方は仙骨前面まで全周性に剥離する．従来群ではこの後，載石位に変換して腹部操作を開始する．
【結果】対象60例中，TA群31例（51.7％），従来群29例（48.3％）であった．性別，BMI，癌合併，UC治療歴など患者背景に差は無かった．2期分割手術が36例（TA群19例（52.8％）），3期分割手術が24例（TA群12例（50％））であった．肛門操作時間中央値はTA群が長かった（121vs45分，P＜0.01）が，腹部操作との同時進行で全手術時間はTA群で短縮した（352vs465分，P＜0.05）．尿道損傷などTaTMEに関連した合併症は認めず，Clavien－Dindo分類Grade3以上の術後合併症に差は認めなかった（TA群5例（16.1％）vs従来群9例（31％））．
【結語】肛門操作と腹部操作を別々に実施している施設，特に腹部操作を完全腹腔鏡下で実施する場合に，TaTMEは手術時間の短縮に有効で，且つ安全に実施可能である．肛門操作時間の短縮に向けた手技の習熟が今後の課題と考える．
【対象と方法】2017年1月～2024年4月に行ったUCに対する大腸全摘術のうち，2期分割手術及び3期分割手術の回腸嚢肛門吻合術60例を対象とした．肛門操作がTrans anal法のTME（TaTME）（TA群）と直視のTME（従来群）に分類し，手術成績を後方視的に解析した．手技のうち，2019年4月以降の腹部操作は完全腹腔鏡下，2020年3月以降の肛門操作はTaTMEとした．
【手技】 TA群は高載石位，従来群はジャックナイフ位で開始する．いずれも歯状線から粘膜を抜去して筋筒を作成する．粘膜を縫合閉鎖した後，TA群はGelPOINT PathⓇを装着し，同時に腹部操作を開始する．両群とも直腸内輪筋と外縦筋を切開し，後方で骨盤底筋膜を確認してTMEの層に入り頭側へ剥離を進める．これを左右に展開して前方は腹膜反転部，後方は仙骨前面まで全周性に剥離する．従来群ではこの後，載石位に変換して腹部操作を開始する．
【結果】対象60例中，TA群31例（51.7％），従来群29例（48.3％）であった．性別，BMI，癌合併，UC治療歴など患者背景に差は無かった．2期分割手術が36例（TA群19例（52.8％）），3期分割手術が24例（TA群12例（50％））であった．肛門操作時間中央値はTA群が長かった（121vs45分，P＜0.01）が，腹部操作との同時進行で全手術時間はTA群で短縮した（352vs465分，P＜0.05）．尿道損傷などTaTMEに関連した合併症は認めず，Clavien－Dindo分類Grade3以上の術後合併症に差は認めなかった（TA群5例（16.1％）vs従来群9例（31％））．
【結語】肛門操作と腹部操作を別々に実施している施設，特に腹部操作を完全腹腔鏡下で実施する場合に，TaTMEは手術時間の短縮に有効で，且つ安全に実施可能である．肛門操作時間の短縮に向けた手技の習熟が今後の課題と考える．