講演情報
[O23-1]当科における腹膜播種を伴う大腸癌の手術成績
田中 宏典1, 友近 忍1, 藤原 康弘1, 西山 光郎1, 松井 洋人1, 新藤 芳太郎1, 徳光 幸生1, 渡邊 裕策1, 飯田 通久1, 髙橋 秀典1, 井岡 達也1,2, 永野 浩昭1 (1.山口大学大学院消化器・腫瘍外科学, 2.山口大学医学部附属病院腫瘍センター)
【はじめに】大腸癌治療ガイドラインでは同時性限局転移（P1，P2）で過大侵襲とならない切除であれば，原発巣と同時に切除することが推奨されている．切除症例の5年生存率は28.7-32.4％であり，非切除例と比較して予後良好と報告されている．一方で異時性腹膜播種に対する切除の有用性は不明である．
【目的】当科における大腸癌腹膜播種手術例を検討し，治療成績向上の一助とする．
【方法】2007-2022年に当科で手術を施行した大腸癌腹膜播種64例を後方視的に検討した．（1）臨床病理学的因子，（2）生存期間と予後因子，（3）Cur Bが得られた症例の治療成績，を検討した．
【結果】（1）年齢の中央値（範囲）は69（25-89）歳，男性/女性：31/33，同時性/異時性：56/8，P1/2/3：25/15/24，por，sig，muc/tub：17/47，他遠隔転移あり/なし：40/24，術後化学療法あり/なし：55/8であった．
（2）CurC含む64例のOS中央値は22か月で，5-y OSは19.7％であった．Cox 比例ハザードモデルを用いて予後不良因子を検討したところ，単変量解析では他遠隔転移あり，術前CA125＞35（U/ml），腹膜播種R0切除不能，CurC，術後化学療法なしで有意に予後不良であった．多変量解析を行ったところ，術後化学療法なしで有意に予後不良であった（P＜0.004）．
（3）64例中16例に腹膜播種R0切除が施行されCurBが得られた．48例は姑息的切除29例，ストーマ造設11例，他遠隔転移併存8例でありCurCであった．CurB/CurC症例のOS中央値は62か月/14か月，5-y OSは51.6％/6.1％と，CurBで予後良好であった（P＜0.001）．CurB症例を同時性/異時性で比較したが差を認めなかった（P=0.670）．CurB症例のRFS中央値は9か月で，5-y RFSは6.7％であった．1例のみ術後8年無再発生存中である．
【結語】腹膜播種切除によりCurBが得られた症例の予後は，非切除例と比べ予後良好であったが，一方で高率に再発を認めるため，術後化学療法を検討すべきである．異時性腹膜播種に対しても切除により予後延長が期待できるため，腹膜播種再発を早期に診断することが重要である．
【目的】当科における大腸癌腹膜播種手術例を検討し，治療成績向上の一助とする．
【方法】2007-2022年に当科で手術を施行した大腸癌腹膜播種64例を後方視的に検討した．（1）臨床病理学的因子，（2）生存期間と予後因子，（3）Cur Bが得られた症例の治療成績，を検討した．
【結果】（1）年齢の中央値（範囲）は69（25-89）歳，男性/女性：31/33，同時性/異時性：56/8，P1/2/3：25/15/24，por，sig，muc/tub：17/47，他遠隔転移あり/なし：40/24，術後化学療法あり/なし：55/8であった．
（2）CurC含む64例のOS中央値は22か月で，5-y OSは19.7％であった．Cox 比例ハザードモデルを用いて予後不良因子を検討したところ，単変量解析では他遠隔転移あり，術前CA125＞35（U/ml），腹膜播種R0切除不能，CurC，術後化学療法なしで有意に予後不良であった．多変量解析を行ったところ，術後化学療法なしで有意に予後不良であった（P＜0.004）．
（3）64例中16例に腹膜播種R0切除が施行されCurBが得られた．48例は姑息的切除29例，ストーマ造設11例，他遠隔転移併存8例でありCurCであった．CurB/CurC症例のOS中央値は62か月/14か月，5-y OSは51.6％/6.1％と，CurBで予後良好であった（P＜0.001）．CurB症例を同時性/異時性で比較したが差を認めなかった（P=0.670）．CurB症例のRFS中央値は9か月で，5-y RFSは6.7％であった．1例のみ術後8年無再発生存中である．
【結語】腹膜播種切除によりCurBが得られた症例の予後は，非切除例と比べ予後良好であったが，一方で高率に再発を認めるため，術後化学療法を検討すべきである．異時性腹膜播種に対しても切除により予後延長が期待できるため，腹膜播種再発を早期に診断することが重要である．