講演情報
[SR7-4]直腸癌術後ディフェコグラフィによる排便機能評価
岩本 一亜1, 佐伯 泰慎2, 田中 正文1, 福永 光子2, 石川 達郎1, 志田 晴彦1, 山田 一隆2, 小野 聡1 (1.新久喜総合病院, 2.大腸肛門病センター高野病院)
直腸癌術後の排便障害に対して，従来Incontinence ScoreやManometoryを行なってきたが，排便障害の病態を把握する為に術前術にDefecography（以下DG）を施行し評価した．対象は2016年2月から2019年2月に手術を施行した術後半年以上経過した下部直腸癌患者64例を対象にDGを施行し，
① 直腸肛門角（ARA）：肛門管延⾧線と直腸中心線の交叉する角度，努責時には肛門挙筋群が弛緩することで鈍化
② 会陰下垂（PD）：恥骨上縁と尾骨を結んだPC lineに肛門管出口から引いた垂線の距離，努責時に腹圧で下降（延長）
③ 恥骨直腸筋⾧（PRL）：ARAの交点と恥骨上縁まで結んだ直線距離，努責時に括約筋が弛緩することで伸長
④ 擬似便注入時面積，排出率
⑤ Manometoryにて肛門管長，肛門静止圧（MRP），随意圧（MSP）ならびに直腸感覚閾値（AMES）を計測した．
男性38例，女性26例で括約筋間直腸切除術（ISR）は32例，低位前方切除術（LAR）は32例．便漏れはDG時の擬似便の漏れで評価した．静止時の漏れはISR 26例，LAR 13例（p=0.001）で，随意時はISR 20例，LAR 7例（p=0.001）で有意差を認めた．静止時ARA：ISR 139度，LAR 125度（p=0.001），随意時ARA：ISR 144度，LAR 133度（p=0.007），怒責時ARA：ISR 134度，LAR 116度（p=0.001），静止時面積ISR 2,433ml，LAR 1,863nl（P=0.001）排出率 ISR 42.0％，LAR 49.8％（p=0.15）であった．Manometoryで肛門管長ISR 27mm，LAR 33.1mm，MRP ISR 26.2mmHg，LAR 57.5 mmHg，MSP ISR 125mmHg，LAR 246mmHgならびにAMES ISR 9.0 LAR 5.9であった．静止時の便漏れに関わる因子は術式（ISR）（P=0.01），静止時MRP（p=0.03），静止時PRL（p=0.02）で有意差を認めた．
術前・術後のDefecographyは排泄の評価に有用と考えられたが，静止時便漏れの評価はPRLが関連し，括約筋弛緩の影響が示唆された．
① 直腸肛門角（ARA）：肛門管延⾧線と直腸中心線の交叉する角度，努責時には肛門挙筋群が弛緩することで鈍化
② 会陰下垂（PD）：恥骨上縁と尾骨を結んだPC lineに肛門管出口から引いた垂線の距離，努責時に腹圧で下降（延長）
③ 恥骨直腸筋⾧（PRL）：ARAの交点と恥骨上縁まで結んだ直線距離，努責時に括約筋が弛緩することで伸長
④ 擬似便注入時面積，排出率
⑤ Manometoryにて肛門管長，肛門静止圧（MRP），随意圧（MSP）ならびに直腸感覚閾値（AMES）を計測した．
男性38例，女性26例で括約筋間直腸切除術（ISR）は32例，低位前方切除術（LAR）は32例．便漏れはDG時の擬似便の漏れで評価した．静止時の漏れはISR 26例，LAR 13例（p=0.001）で，随意時はISR 20例，LAR 7例（p=0.001）で有意差を認めた．静止時ARA：ISR 139度，LAR 125度（p=0.001），随意時ARA：ISR 144度，LAR 133度（p=0.007），怒責時ARA：ISR 134度，LAR 116度（p=0.001），静止時面積ISR 2,433ml，LAR 1,863nl（P=0.001）排出率 ISR 42.0％，LAR 49.8％（p=0.15）であった．Manometoryで肛門管長ISR 27mm，LAR 33.1mm，MRP ISR 26.2mmHg，LAR 57.5 mmHg，MSP ISR 125mmHg，LAR 246mmHgならびにAMES ISR 9.0 LAR 5.9であった．静止時の便漏れに関わる因子は術式（ISR）（P=0.01），静止時MRP（p=0.03），静止時PRL（p=0.02）で有意差を認めた．
術前・術後のDefecographyは排泄の評価に有用と考えられたが，静止時便漏れの評価はPRLが関連し，括約筋弛緩の影響が示唆された．