講演情報
[P10-2-3]腹膜透析導入を契機に発症したと考えられる直腸脱の一例
太田 尚宏, 西島 弘二, 二上 文夫 (金沢赤十字病院)
腹膜透析導入を契機に発症したと考えられる，直腸脱の一例を経験したので報告する．
【症例】73歳女性【既往歴】腎硬化症と思われる慢性腎不全にて内科通院中
【現病歴】腹膜透析カテーテル挿入目的に当科紹介．腹腔鏡下にて腹膜透析カテーテルを留置．術後の入院中より肛門部の重みを感じていた．術後2週間で婦人科受診．子宮脱，直腸瘤の診断にてペッサリーを挿入．退院後2回目の腹膜透析中に下腹部痛出現．近医受診したところ，直腸脱指摘され当科紹介．
【現症】10時方向から時計回りに3/4周性に直腸脱．用手整復し，直腸診では軽度括約筋不全を認めた．
【経過】不完全直腸脱に腹膜透析導入を契機に発症したと考対し，Delome手術施行（粘膜切除18cm）．術直後は症状軽快したが，1か月程度で肛門部の違和感を自覚．さらに2週間後には直腸脱の再発を認めた．肛門部の翻展は認められないため，経会陰手術は困難が予想され，また根治性からも挙上固定が妥当と判断した．初回手術から3か月で開腹直腸挙上固定術を施行．またその際の術前のCTにて臍部に腹壁瘢痕ヘルニアを認めたため縫合閉鎖した．術後3ケ月現在，軽度の粘膜脱を認める．腹膜透析の際，液を排出することで，諸症状が軽減することから，継続を含め，検討中である．
【結語】生来，臓器脱を認めなかったが，腹膜透析を導入することで腹腔内圧が上昇し，様々な臓器脱を引き起こしたと推察される．今後，腹膜透析を導入する際には，様々な臓器脱に留意することが肝要と思われた．
【症例】73歳女性【既往歴】腎硬化症と思われる慢性腎不全にて内科通院中
【現病歴】腹膜透析カテーテル挿入目的に当科紹介．腹腔鏡下にて腹膜透析カテーテルを留置．術後の入院中より肛門部の重みを感じていた．術後2週間で婦人科受診．子宮脱，直腸瘤の診断にてペッサリーを挿入．退院後2回目の腹膜透析中に下腹部痛出現．近医受診したところ，直腸脱指摘され当科紹介．
【現症】10時方向から時計回りに3/4周性に直腸脱．用手整復し，直腸診では軽度括約筋不全を認めた．
【経過】不完全直腸脱に腹膜透析導入を契機に発症したと考対し，Delome手術施行（粘膜切除18cm）．術直後は症状軽快したが，1か月程度で肛門部の違和感を自覚．さらに2週間後には直腸脱の再発を認めた．肛門部の翻展は認められないため，経会陰手術は困難が予想され，また根治性からも挙上固定が妥当と判断した．初回手術から3か月で開腹直腸挙上固定術を施行．またその際の術前のCTにて臍部に腹壁瘢痕ヘルニアを認めたため縫合閉鎖した．術後3ケ月現在，軽度の粘膜脱を認める．腹膜透析の際，液を排出することで，諸症状が軽減することから，継続を含め，検討中である．
【結語】生来，臓器脱を認めなかったが，腹膜透析を導入することで腹腔内圧が上昇し，様々な臓器脱を引き起こしたと推察される．今後，腹膜透析を導入する際には，様々な臓器脱に留意することが肝要と思われた．