講演情報
[P8-1-6]ロボット支援下直腸切断術におけるストーマ造設の工夫
井出 義人, 野中 亮児, 山川 拓真, 岡 啓史, 村上 剛平, 山中 千尋, 出村 公一, 森本 修邦, 西田 俊朗 (JCHO大阪病院外科)
直腸がんに対する腹会陰式直腸切断術（以下APR）のストーマ造設経路として，腹腔内経路と後腹膜経路がある．腹腔内経路は後腹膜経路に比べ，傍ストーマヘルニアの発生頻度が高く，後腹膜経路が推奨されているが，腹腔鏡手術ではやや手技が煩雑であることが問題であった．当院でも2024年よりロボット支援下手術を導入し，直腸がんに対するAPRにおいて，後腹膜経路によるストーマ造設を施行している．腹腔側からの肛門挙筋切離後，肛門側操作を始める際に，2チームに分かれ，腹腔内で口側腸間膜処理，口側腸管切離を行い，続けて後腹膜経路作成を行う．下行結腸外側の腹膜切離端を少し広げ，腹膜の剥離をおこなう．ロボットによる多関節鉗子のため，鋭的剥離を広い範囲で進めることができる．剥離面の直視が難しくなった段階で，4番のTIP UP Grasperを用い，鈍的にストーマ造設予定部近くまで剥離を行う．ロボットの多関節鉗子のため，かなり腹側まで剥離可能である．ある程度広い範囲の剥離を行っておく．続いて，ストーマサイトマーキング部を3cm程度切開し，腹直筋前鞘切開，腹直筋を分け，後鞘を切離し腹膜前腔に到達，鈍的に剥離すると，容易に腹腔側からの空間とつながる．その段階でEZ accessを同部に装着し，腹腔鏡下に結腸断端ねじれのない様に挙上する．現在まで，同様の方法を2例に対して施行し，良好な経過を得ている．直腸がんに対するAPRにおける後腹膜経路ストーマ造設はロボット支援下により，比較的容易に施行可能であり，有用な方法であると考える．