講演情報
[VPD1-5]深部痔瘻に対する治療戦略
岡本 欣也1, 那須 聡果2, 中林 瑠美1, 新谷 裕美子1, 操 佑樹1, 井上 英美1, 工代 哲也1, 大城 泰平1, 西尾 梨沙1, 古川 聡美1, 山名 哲郎1 (1.東京山手メディカルセンター, 2.ウィメンズクリニック浦和)
坐骨直腸窩痔瘻や骨盤直腸窩痔瘻などの深部痔瘻に対する術式は開放術（Hanley法），括約筋温存術，seton法のいづれかを選択している．原発口および一次瘻管の切除は痔瘻根治に必要な要素と考えているため，肛門上皮・原発口・一次瘻管を処理しない術式は選択していない．術式の選択に際しては，（1）初発例or再発例（2）原発口・一次瘻管および内外括約筋間を貫く瘻管の性状（3）性別（4）患者の術式の希望などを考慮している．具体的には（1）初発例は括約筋温存術，再発例は開放術orシートン法を選択する．（2）原発口が小さく，一次瘻管も細く，内外肛門括約筋間の瘻管の炎症が軽度なものは括約筋温存術とする．逆に原発口が大きく，一次瘻管も太く，内外括約筋間の瘻管が瘻管壁を形成せず，不良肉芽が充満しているものは，再開通による再発の可能性が高いため，開放術かシートン法とする．また再発例では長期に及ぶ炎症のため深外肛門括約筋の硬化が極めて高度となり，深部に広範に不良肉芽腔を有していることが多い．その際は十分なドレナージをおいた開放術とする．（3）深部痔瘻に際し女性への開放術は経年変化の後，失禁症状をきたす可能性があるため，括約筋温存術orシートン法を選択する．（4）術前に術式のmerit・demeritを患者に説明し術式の希望を確認しておく．実際の手術ではまず，外側アプローチ法にて二次口から外肛門括約筋外側までの瘻管，原発巣の処理を行い，前述の基準に応じ原発口から原発巣に至る瘻管処理に対し肛門括約筋を切開（開放術）or温存（括約筋温存術）orシートン留置（シートン法）を選択している．今回，実際の手術手技を動画で供覧し，手技の勘所などを報告する．