講演情報
[P20-1-6]コラーゲンフィルム付メッシュを加工して腹腔鏡下Sugarbaker法で修復した傍ストーマヘルニアの1例
内藤 敦1, 吉原 輝一1, 大原 信福1, 岩本 和哉2, 高橋 秀和2, 松田 宙2, 能浦 真吾1 (1.堺市立総合医療センター, 2.大阪警察病院)
【はじめに】
傍ストーマヘルニアは頻度の高い合併症であるが，その治療方針に確立されたものはない．その中でParietex™ composite parastomal mesh（Covidien社）を用いたSugarbaker法の良好な成績が報告されていたが，現在メーカーの自主回収の為，仕様することができない．今回，我々は腹壁瘢痕ヘルニアに用いるSymbotex™ composite mesh（Covidien社）を用いた腹腔鏡下Sugarbakaer法を経験したので報告する．
【症例】
89歳，女性．下部直腸癌に対してロボット支援下ハルトマン手術（S状結腸ストーマ）を施行し無再発経過中である．術後1年頃より傍ストーマヘルニアを認め，1年4か月，2年1か月，2年5か月と頻回にヘルニア嵌頓で来院し，手術の方針となった．
【手術所見】
仰臥位にて手術を開始し，右上腹部に12mmポート，上腹部正中，右中下腹部の4ポートで手術を開始した．ヘルニア門直下，ストマ周囲に小腸の癒着を認め剥離を行った．75×45mm大のヘルニア門を認め，頭側側のヘルニア門を2号ナイロン糸2針で縫縮した．Symbotex mesh 30×20cmを二つ折りにして全体が17cm，折り返し部分が10cmとなるように形成し3-0バイクリルで縫合固定し，メッシュの外側四角にナイロン糸を縫合固定した．腸管とメッシュの接する部分がコーティング部分となるようにタッカーでメッシュを固定し，手術を終了した．
【術後経過】
術後経過良好で7日目に退院した．術後1年無再発で経過中である．
【まとめ】
Symbotexを用いて施行した腹腔鏡下Sugarbaker法は，安全で有用な術式と思われた．
傍ストーマヘルニアは頻度の高い合併症であるが，その治療方針に確立されたものはない．その中でParietex™ composite parastomal mesh（Covidien社）を用いたSugarbaker法の良好な成績が報告されていたが，現在メーカーの自主回収の為，仕様することができない．今回，我々は腹壁瘢痕ヘルニアに用いるSymbotex™ composite mesh（Covidien社）を用いた腹腔鏡下Sugarbakaer法を経験したので報告する．
【症例】
89歳，女性．下部直腸癌に対してロボット支援下ハルトマン手術（S状結腸ストーマ）を施行し無再発経過中である．術後1年頃より傍ストーマヘルニアを認め，1年4か月，2年1か月，2年5か月と頻回にヘルニア嵌頓で来院し，手術の方針となった．
【手術所見】
仰臥位にて手術を開始し，右上腹部に12mmポート，上腹部正中，右中下腹部の4ポートで手術を開始した．ヘルニア門直下，ストマ周囲に小腸の癒着を認め剥離を行った．75×45mm大のヘルニア門を認め，頭側側のヘルニア門を2号ナイロン糸2針で縫縮した．Symbotex mesh 30×20cmを二つ折りにして全体が17cm，折り返し部分が10cmとなるように形成し3-0バイクリルで縫合固定し，メッシュの外側四角にナイロン糸を縫合固定した．腸管とメッシュの接する部分がコーティング部分となるようにタッカーでメッシュを固定し，手術を終了した．
【術後経過】
術後経過良好で7日目に退院した．術後1年無再発で経過中である．
【まとめ】
Symbotexを用いて施行した腹腔鏡下Sugarbaker法は，安全で有用な術式と思われた．