講演情報
[VPD3-10]大腸憩室炎に対する緊急腹腔鏡下手術の検討
嵩原 一裕1, 石崎 陽一1, 永仮 邦彦1, 吉本 次郎1, 岡 伸一1, 大内 昌和1, 東 大輔1, 小濱 信太郎1, 野本 潤1, 大塚 知博1, 八田 亮輔1, 五十嵐 萌子1, 板東 哲史1, 菅野 寛之1, 福永 正氣2, 坂本 一博3 (1.順天堂大学医学部附属浦安病院消化器・一般外科, 2.順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター外科・消化器外科, 3.順天堂大学下部消化管外科)
【はじめに】近年，本邦では大腸憩室保有率が上昇しており大腸憩室炎に対する治療機会も増加している．膿瘍・穿孔・腹膜炎などの合併症を伴う大腸憩室炎も存在し，汎発性腹膜炎を伴った症例には緊急手術が行われることも多い．アプローチとして腹腔鏡下手術は大腸憩室炎でも合併症の軽減や在院日数短縮の点で有用であり，Hinchey分類のStage I-IIの緊急手術症例で我々は積極的に選択してきた．一方，Stage III-IVの症例では全身状態が不良なことが多く，腹腔内の状況からも腹腔鏡下手術の選択には躊躇することも多い．
【対象と方法】1994年1⽉から2023年12⽉までの間に，当科で手術加療を行った大腸憩室症の138例のうち緊急手術を行った58例を対象とし，臨床的な各因子と治療成績について検討した．
【結果】年齢：65（22-86）（歳），性別：男/女=36/22（名），BMI：22.3（15.1-35.3）kg/m2，憩室炎部位：C/A/T/D/S/RS=5/6/2/3/41/1（例），手術時間：165（76-553）（分），出血量：70（1-930）（ml），併存疾患有：20（例）（34.4％），Hinchey stage：I-II/III-IV=28/30（例）であった．腹腔鏡下手術はHinchey stage：I-II/III-IV=28/22（例）で，開腹移行はHinchey stage：I-II/III-IV=4/3（例）であった．永久人工肛門：33例（56.9％），術後合併症（Clavien-Dindo III以上）：10例（17.2％）（SSI（Surgical Site Infection）：2例，腹腔内膿瘍：2例，人工肛門壊死：1例，DIC：3例，誤嚥性肺炎：1例，肝不全：1例，），術後在院日数：17（1-78）（日）であった．
【結語】永久人工肛門や重篤な術後合併症はほとんどがHinchey Stage III-IVの症例であり，全身状態や併存疾患の影響が大きいと思われた．開腹移行率はHinchey Stage I-II，III-IVで同等で，大腸憩室炎に対する緊急腹腔鏡下手術は比較的安全に施行されていたと考えられる．大腸憩室炎に対する緊急腹腔鏡下手術のポイントは炎症の影響を受けた剥離層の認識と，腸管の授動，瘻孔部の処理，洗浄ドレナージである．難易度は高いが，腹腔鏡下大腸手術への習熟度をもって慎重に対応すれば安全に実施される．
【対象と方法】1994年1⽉から2023年12⽉までの間に，当科で手術加療を行った大腸憩室症の138例のうち緊急手術を行った58例を対象とし，臨床的な各因子と治療成績について検討した．
【結果】年齢：65（22-86）（歳），性別：男/女=36/22（名），BMI：22.3（15.1-35.3）kg/m2，憩室炎部位：C/A/T/D/S/RS=5/6/2/3/41/1（例），手術時間：165（76-553）（分），出血量：70（1-930）（ml），併存疾患有：20（例）（34.4％），Hinchey stage：I-II/III-IV=28/30（例）であった．腹腔鏡下手術はHinchey stage：I-II/III-IV=28/22（例）で，開腹移行はHinchey stage：I-II/III-IV=4/3（例）であった．永久人工肛門：33例（56.9％），術後合併症（Clavien-Dindo III以上）：10例（17.2％）（SSI（Surgical Site Infection）：2例，腹腔内膿瘍：2例，人工肛門壊死：1例，DIC：3例，誤嚥性肺炎：1例，肝不全：1例，），術後在院日数：17（1-78）（日）であった．
【結語】永久人工肛門や重篤な術後合併症はほとんどがHinchey Stage III-IVの症例であり，全身状態や併存疾患の影響が大きいと思われた．開腹移行率はHinchey Stage I-II，III-IVで同等で，大腸憩室炎に対する緊急腹腔鏡下手術は比較的安全に施行されていたと考えられる．大腸憩室炎に対する緊急腹腔鏡下手術のポイントは炎症の影響を受けた剥離層の認識と，腸管の授動，瘻孔部の処理，洗浄ドレナージである．難易度は高いが，腹腔鏡下大腸手術への習熟度をもって慎重に対応すれば安全に実施される．