講演情報
[O23-7]自己摘便が原因と思われるISR後の直腸穿通の一例
前本 遼, 佐藤 総太, 伊藤 拓馬, 三原 開人, 服部 晋明, 宮本 匠, 岩﨑 純治, 金澤 旭宣 (島根県立中央病院外科)
症例は50歳代の男性．4日前からの発熱と肛門痛で近医を受診し，肛門周囲膿瘍の疑いで当院へ紹介となった．既往歴に直腸癌（pT2N1aM0）に対するISR（intersphincteric resection: 括約筋間直腸切除術）と糖尿病があった．肛門外観に異常所見はなく，直腸診では膿性排液の付着を認めた．血液検査では炎症反応の上昇を認め，腹部CT検査では直腸背側に内部airを含む液体貯留を認めた．注腸検査では吻合部口側背側に造影剤の漏出を認めた．示指が届く距離であったため，透視下にネラトンを穿通部に挿入したところ，膿性排液を得た．直腸穿通と診断したが，ISRからは4年以上が経過していた．詳細な問診を追加したところ，ISR後から時々自己摘便を行なっているとの情報を得たため，摘便による直腸穿通が最も考えられた．入院後は抗菌薬投与，ネラトンからの洗浄を行い，症状や炎症反応は改善した．入院から10日目に体動を契機にネラトンが脱落したが，その後も症状や炎症反応の再燃はなく，入院16日目に退院となった．外来で再度注腸検査を行なったところ，瘻孔は残存していたが，cavityから回収される排液は漿液性であった．瘻孔を閉鎖しても問題ないと考え，内視鏡下にクリップで瘻孔を閉鎖した．その後は症状の再燃もなく経過している．摘便による直腸穿孔の報告は稀であり，特に直腸切除後での報告はないため，文献的考察とともに報告する．