講演情報
[O26-6]直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術（D’Hoore法）の成績
谷田 孝, 金平 永二, 尾花 優一, 金平 文 (メディカルトピア草加病院)
背景：直腸脱は高齢の女性に多く発症し，肛門痛や肛門出血，便失禁等の症状を伴い，QOLを著しく低下させる．高齢女性のため，羞恥心によって申告が遅れ，長期間にわたり症状が見逃されることがあり，また，入所施設からの報告により初めて認知される症例が存在する．当院では，直腸脱に対する低侵襲治療である腹腔鏡下手術の必要性を考慮し，2022年2月より直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術（D’Hoore法）を導入し，積極的に施行してきたので，その成績を報告する．
手術手技：当院での腹腔鏡下直腸癌手術に準じた5ポートにて手術を開始する．最初に仙骨にタッカーによるメッシュ固定部を確保する．同部位から骨盤内までの直腸を右側より剥離授動する，特に膣後壁と直腸前壁の剥離は十分に行い，直腸前壁にメッシュを縫合固定する．メッシュの反対側は仙骨にタッカーにて固定する．最後にメッシュを覆うように腹膜を連続縫合閉鎖し，手術を終了する．
結果：2022年2月より直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術を導入し，2025年4月までに20例に施行した．年齢の平均値は81歳，女性18例，男性2例であった．平均手術時間は155分（104-212分），出血量は2.7ml，術中術後に合併症を認めず，術後平均在院日数は6.4日，術後に再発を1例に認めた．2025年1月からはクリニカルパスを導入することができ，パス通りに経過している．
結語：直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術（D’Hoore法）は安全に施行可能であった．高齢患者が多く，ほぼ全症例において基礎疾患を合併しているが，全身麻酔が可能であれば，腹腔鏡下直腸固定は術後の合併症を減少させ，QOLの改善に寄与すると考える．今後も積極的に症例を重ね，中長期成績を検討したい．
手術手技：当院での腹腔鏡下直腸癌手術に準じた5ポートにて手術を開始する．最初に仙骨にタッカーによるメッシュ固定部を確保する．同部位から骨盤内までの直腸を右側より剥離授動する，特に膣後壁と直腸前壁の剥離は十分に行い，直腸前壁にメッシュを縫合固定する．メッシュの反対側は仙骨にタッカーにて固定する．最後にメッシュを覆うように腹膜を連続縫合閉鎖し，手術を終了する．
結果：2022年2月より直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術を導入し，2025年4月までに20例に施行した．年齢の平均値は81歳，女性18例，男性2例であった．平均手術時間は155分（104-212分），出血量は2.7ml，術中術後に合併症を認めず，術後平均在院日数は6.4日，術後に再発を1例に認めた．2025年1月からはクリニカルパスを導入することができ，パス通りに経過している．
結語：直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術（D’Hoore法）は安全に施行可能であった．高齢患者が多く，ほぼ全症例において基礎疾患を合併しているが，全身麻酔が可能であれば，腹腔鏡下直腸固定は術後の合併症を減少させ，QOLの改善に寄与すると考える．今後も積極的に症例を重ね，中長期成績を検討したい．