講演情報
[O3-1]右側結腸癌に対するロボット支援下手術の定型化と成績
木下 敬史, 小森 康司, 佐藤 雄介, 大内 晶, 安岡 宏展, 北原 拓哉, 安部 哲也 (愛知県がんセンター消化器外科)
【はじめに】右側結腸癌に対する低侵襲手術によるD3郭清は難易度も高く，各施設間でその手技・適応は異なり，定型化が遅れている．これまで開腹手術・腹腔鏡手術による右側結腸癌に対するD3郭清の方法を報告してきた．2023年４月よりロボット手術を開始し，これまでのアプローチと郭清範囲・精度がかわることのないよう留意した．
【手術手技】ポート配置はいわゆる逆L字配置で，左側３番と４番の間に５mmの助手用ポートを挿入している．頭低位左下の体位で，後腹膜アプローチを行う．小腸間膜を十二指腸，膵臓から剥離する．さらに外側授動も行いこの時点でほぼ肝曲の授動まで行える．次に内側アプローチでリンパ節郭清を行う．左側はSMAの左縁，神経叢前面を露出し膵下縁まで行う．ICA，RCAを処理し，MCA根部まで行う．その左側へ横行結腸間膜を十分に切開する．SMA神経叢前面は剥離が容易で、安全に郭清できる．またSMA本幹を露出することで分岐する動脈の起始部が容易に同定できる．SMV前面はGCtrunkを確認し，MCV，ARCVを同定したらこの段階で切離しておく．次に頭側から大網を切開し網嚢を開放すし，十二指腸前面で尾側からの剥離層と連続させる．頭側からGCtrunkを確認した後，膵下縁に沿って横行結腸間膜を切離しSMV前面を露出し，ここに流入する静脈がさらにあればこれを切離し，SMA・SMV前面，膵下縁までの脂肪織を切離することでD3郭清としている．
【成績】2023年～2024年4月に右側結腸癌33例にロボット手術D3郭清を施行した．男性9例・女性24例，年齢は71歳（46-86歳）．手術時間は194 分(114-281分)，出血は少量(少量-150 ml)，CD GradeII以上の合併症は3例(20%)，GradeIII 以上の合併症はイレウスの1例（6.7％）のみで，縫合不全・膵液漏はいずれも認めなかった. 郭清リンパ節総数は38個(16-66個)であった．
【まとめ】
右側結腸癌に対するロボット支援下D３郭清の手術手技を供覧し，その成績を報告した．ロボット手術においても安全で確実なD3が可能であると考える.
【手術手技】ポート配置はいわゆる逆L字配置で，左側３番と４番の間に５mmの助手用ポートを挿入している．頭低位左下の体位で，後腹膜アプローチを行う．小腸間膜を十二指腸，膵臓から剥離する．さらに外側授動も行いこの時点でほぼ肝曲の授動まで行える．次に内側アプローチでリンパ節郭清を行う．左側はSMAの左縁，神経叢前面を露出し膵下縁まで行う．ICA，RCAを処理し，MCA根部まで行う．その左側へ横行結腸間膜を十分に切開する．SMA神経叢前面は剥離が容易で、安全に郭清できる．またSMA本幹を露出することで分岐する動脈の起始部が容易に同定できる．SMV前面はGCtrunkを確認し，MCV，ARCVを同定したらこの段階で切離しておく．次に頭側から大網を切開し網嚢を開放すし，十二指腸前面で尾側からの剥離層と連続させる．頭側からGCtrunkを確認した後，膵下縁に沿って横行結腸間膜を切離しSMV前面を露出し，ここに流入する静脈がさらにあればこれを切離し，SMA・SMV前面，膵下縁までの脂肪織を切離することでD3郭清としている．
【成績】2023年～2024年4月に右側結腸癌33例にロボット手術D3郭清を施行した．男性9例・女性24例，年齢は71歳（46-86歳）．手術時間は194 分(114-281分)，出血は少量(少量-150 ml)，CD GradeII以上の合併症は3例(20%)，GradeIII 以上の合併症はイレウスの1例（6.7％）のみで，縫合不全・膵液漏はいずれも認めなかった. 郭清リンパ節総数は38個(16-66個)であった．
【まとめ】
右側結腸癌に対するロボット支援下D３郭清の手術手技を供覧し，その成績を報告した．ロボット手術においても安全で確実なD3が可能であると考える.