講演情報
[P8-3]同時性5多発大腸癌の1例
内田 史武1, 深野 颯1, 鄭 暁剛1, 大野田 貴1, 丸山 圭三郎1, 原 亮介1, 大坪 智恵子2, 田場 充2, 黨 和夫1 (1.NHO嬉野医療センター消化器外科, 2.NHO嬉野医療センター病理診断科)
症例は75歳の男性で，腹部手術歴はなく，高血圧症，2型糖尿病，陳旧性脳梗塞のため近医通院中であった．定期の血液検査で貧血を指摘され，精査加療目的に当院消化器内科を紹介受診した．下部消化管内視鏡を行ったところ，上行結腸の1型腫瘍と下行結腸の2型腫瘍を認め，いずれも腺癌の診断が得られた．また横行結腸肝彎曲部と，横行結腸肝彎曲部寄りの2ヶ所に腺腫内癌を疑うポリープを認めた．手術目的に当科を紹介受診した．腫瘍の局在から，一括してすべての腫瘍を含めて切除するか，2ヶ所切除とするかは術前に決定することが難しく，十分なインフォームドコンセントを行った上で術中に決定する方針とした．腹腔鏡で観察し，上行結腸癌は容易に視認確認できた．横行結腸の2ヶ所のポリープと下行結腸癌の対側には術前点墨を行っており，位置を確認したところ，横行結腸肝彎曲部寄りのポリープが想定していたよりも肛門側（横行結腸中央寄り）であったため，結腸右半切除と結腸左半切除を行うとなった場合，残存する横行結腸は20cmに満たず，非常に短くなると考えられた．以上から結腸亜全摘（小腸S状結腸吻合）を行う方針とした．回結腸動脈根部，左結腸動脈根部で血管処理を行ってD3郭清とし，横行結腸間膜を中間位で処理し，右側結腸からS状結腸の授動を完遂した．小開腹創から直視下に標本を摘出し，再検は機能的端々吻合で行った．術後麻痺性イレウスを認めたが保存的に軽快し，術後17日目に退院した．病理組織診の結果，上行結腸癌はtub2, T2(MP), N1a, Stage IIIa，Ly0, V0，下行結腸癌はtub2, T2(MP), N0, Stage I，Ly0, V1a，横行結腸の2ヶ所のポリープはtub1相当の粘膜内癌であった．また偶発的に虫垂にもtub1相当の粘膜内癌が検出され，計5ヶ所の同時性5多発大腸癌であった．上行結腸癌のマイクロサテライト不安定性は陰性であった．外来で術後補助療法（ホリナート・テガフール・ウラシル）を行っている．同時多発大腸癌のうち4個以上多発する頻度は0.07％とまれであり，文献的考察を加えて報告する．