講演情報
[O11-06]敗血症性ショックにおいてアルギニンバソプレシン（ａｒｇｉｎｉｎｅ ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ， ＡＶＰ）投与中止直後に尿崩症を発症し遷延しデスモプレシン（ＤＤＡＶＰ）の投与継続が必要であった一例
*富田 佳賢1、井上 元1、岩本 泰樹1、須郷 加奈子1、町田 麻美1、島田 拓哉1、柳澤 薫1、菊地 一樹1、山荷 大貴1、杉本 達也1、鈴木 恵輔1、八木 正晴1、土肥 謙二1 (1. 昭和大学 救急・災害医学講座)
【背景】ＡＶＰ終了後，尿崩症を発症することがあるが，一過性であることが多い．今回，ＤＤＡＶＰの投与継続が必要となった症例を経験したため報告する．【症例】７４歳女性．肝膿瘍による敗血症性ショックの診断で，救命センター入室し，経皮的肝膿瘍ドレナージ，抗菌薬・昇圧剤加療開始した．ショック離脱に伴い，ＡＶＰ終了したところ，低張尿を多量に認め，血中Ｎａ濃度上昇，血圧低下をきたしＡＶＰを再開した．再開後から尿量減少を認めた．下垂体ＭＲＩＴ１強調像にて下垂体後葉高信号は保たれていた．ＡＶＰ離脱できず，ＤＤＡＶＰ内服に切り替え一般床へ転出した．【考察】敗血症性ショックにおいてＡＶＰ終了後多尿をきたすことがあるが、機序として内因性ＡＶＰ不足の状況で，外因性ＡＶＰの補充によって集合管Ｖ２受容体の抑制が起こり，相対的な腎性尿崩症をきたすと考えられており，一過性であるとされている．今回，ＡＶＰ離脱できず，ＤＤＡＶＰ内服継続が必要となり，中枢性尿崩症が示唆された．しかし，ＭＲＩの結果は中枢性尿崩症を支持しなかった．【結語】ＡＶＰ中止後，尿崩症を発症したが改善認めずＤＤＡＶＰ内服継続が必要となった１例を経験した．