[PD10] 病院前救護および病院での小児救急医療の標準化へ向けた取り組み

9:30 〜 9:38

[PD10-01] 病院前救護での新生児蘇生プロトコルの現状と課題～圧迫換気比は3：１か15：2か

*賀来 典之^1,2、新田 雅彦¹、石原 唯史¹、太田 邦雄¹、境野 高資¹、野澤 正寛¹、清水 直樹¹ (1. 日本小児救急医学会 心肺蘇生委員会、2. 九州大学大学院医学研究院救急医学講座)

新生児とは、生後0日から28日未満と定義される。これには、胎児循環から新生児循環に移行する「分娩直後の児」と、呼吸循環が確立された新生児が含まれる。「分娩直後の児」では、いわゆる新生児仮死（心拍はあるが呼吸が確立していない状態や心停止）に対する緊急処置が必要となる。新生児蘇生法（NCPR）のアルゴリズムは、分娩施設内における周産期従事者に用いられ、圧迫換気比3：1で実施される。
　救急蘇生法の指針2020医療従事者用によると、病院前救護等における新生児期の心停止に対しては小児蘇生法（PLS）の適用を原則とするが、NCPRの適応範囲にかかる独自の決定を妨げるものではないとされ、MC協議会の方針に従うこととなる。現状の病院前救護体制では、新生児心停止に対するCPRの圧迫換気比は 15：2で実施される地域が多いが、一部地域ではNCPRでの 3：1が採用されている。
　2020年から日本周産期･新生児医学会は、新生児蘇生法普及事業の一環として救急救命士・救急隊員・消防史員等を対象として、「病院前新生児蘇生法講習会（Pコース）」を開始した。以降、NCPRが救命救急士等に普及することにより、病院前救護における新生児仮死等への対応も変化・発展しつつある。しかし現場においては、PLSとNCPRのアルゴリズムが混在することによる混乱もみられている。
　この背景には、「分娩直後の児」を対象とするNCPRが新生児期全般に外挿されてしまっている可能性や、NCPRについても成人同様に胸骨圧迫を軸として議論され、病態に即した観点が乏しいことなどが推測される。特に「分娩直後の児」に対しては、BVMによる質の高い人工呼吸と保温が最優先事項であり、圧迫換気比が3：1か15：2のどちらが適切かは明確なエビデンスがないのが現状である。本発表では、病院前救護での新生児期の対応における問題点を共有し、今後の展望について議論したい。