講演情報
[KO2-01]股関節唇縫合術後の遷延したFADIR時疼痛に対する一考察
*高田 ゆい1、松本 裕司1、團野 翼1、佐々木 拓馬1、渡辺 稜甫1、為沢 一弘1、田巻 達也2 (1. なか整形外科 リハビリテーション科、2. なか整形外科 整形外科)
キーワード：
股関節唇縫合術後、FADIR、閉鎖神経
【症例紹介】50歳代女性。他院にて右股関節唇損傷に対し、鏡視下股関節唇縫合術を施行された。術後５週から当院で理学療法を開始した。日常生活が可能となり、術後6ヶ月ピラティスなどの活動を再開した。しかし、術後10ヶ月、Flexion, Adduction and Internal Rotation test (以下、FADIR test）時の右鼠蹊部内側の疼痛のみが残存した。 【評価とリーズニング】股関節可動域（患側/健側）は屈曲（120°/120°）、伸展（15°/15°）、外転（40°/45°）、股関屈曲位内旋（30°/45°）、股関節屈曲位内転（25°/30°）であった。股関節筋力は屈曲MMT5、伸展５、外転５、内転４であった。整形外科テストではFlexion, Abduction and External Rotation test、active Straight Leg Raising test、Ober testは陰性、FADIRのみ陽性であった。FADIRの疼痛はNRS 5程度であった。FADIRでの疼痛部位は、超音波画像診断装置を使用して評価した。閉鎖孔の閉鎖神経で圧痛を認め、同部位での刺激により疼痛の再現が得られた。内閉鎖筋と外閉鎖筋は圧痛なく、柔軟性低下を認めた。以上のことから閉鎖孔周囲筋の柔軟性低下が閉鎖神経の滑走性低下へと繋がり、FADIR時痛に関与している可能性を考えた。 【介⼊内容と結果】理学療法では、①内閉鎖筋と外閉鎖筋の柔軟性拡大、②閉鎖孔でのダイレクトな神経滑走、③閉鎖神経の滑走性拡大と伸張を行った。結果、股関屈曲位内旋40°、股関節屈曲位内転35°、股関節内転MMT５に改善し、FADIR時痛はNRS2と軽減を認めた。 【考察】鏡視下股関節唇縫合術後の鼠蹊部痛の要因は、腸腰筋、前方関節包、microinstability、下前腸骨棘周囲など様々な組織が報告されている。本症例では、関節唇修復後に日常生活は改善した一方、FADIR時痛の鼠蹊部痛が残存していた。FAD IR時痛が閉鎖孔周囲への刺激で再現され、内転筋力低下および閉鎖神経周囲組織の柔軟性低下を認めた。これらのことから術後の活動性や股関節周囲組織の変化に伴う閉鎖神経周囲筋の柔軟性低下が閉鎖神経の滑走性に影響し、遷延する疼痛に関与した可能性が考えられた。鏡視下術後の遷延する疼痛に対しては、超音波画像診断装置を用いて、関節内病変だけではなく、閉鎖神経を含む関節外病変の評価も重要であることが示唆された。 【倫理的配慮、説明と同意】本症例に対し、説明を行い、本学会での症例報告への同意を得た。