講演情報
[KEL2]脳卒中後の病態構造に基づく歩行リハビリテーション
水田 直道 (日本福祉大学 健康科学部 リハビリテーション学科)
略歴（主な学歴・職歴）
【学歴】
2013年 徳島医療福祉専門学校 リハビリテーション学科 卒業
2018年 畿央大学大学院 健康科学研究科 健康科学専攻 修士課程 修了
2022年 畿央大学大学院 健康科学研究科 健康科学専攻 博士後期課程 修了
【職歴】
2013~2014年 医療法人 橋本病院
2014~2019年 医療法人尚和会 宝塚リハビリテーション病院 療法部
2019~2022年 医療法人尚和会 宝塚リハビリテーション病院 療法部 副主任
2022年~現在 日本福祉大学 健康科学部 助教
2022年~現在 畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター 客員研究員
2023~2026年 名古屋市立大学附属みらい光生病院 医学研究科リハビリテーション医学分野 臨床研究員
関連資格
· 理学療法士
· 認定理学療法士（脳卒中，臨床教育）
· 協会指定管理者（上級）
学術研究業績（主な論文・表彰・著書など）
【主な論文】
Mizuta N., Hasui N., Nakatani T., Takamura Y., Fujii S., Tsutsumi M., Taguchi J., Morioka S. Walking characteristics including mild motor paralysis and slow walking speed in post-stroke patients. Scientific Reports, 2020, 10.1: 11819.
Mizuta N., Hasui N., Nishi Y., Higa Y., Matsunaga A., Deguchi J., Yamamoto Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Merged swing-muscle synergies and their relation to walking characteristics in subacute post-stroke patients: An observational study. PLOS ONE, 2022, 17.2: e0263613.
Mizuta N., Hasui N., Nishi Y., Higa Y., Matsunaga A., Deguchi J., Yamamoto Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Association between temporal asymmetry and muscle synergy during walking with rhythmic auditory cueing in stroke survivors living with impairments. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, 2022, 4.2: 100187.
Mizuta N., Hasui N., Kai T., Inui Y., Sato M., Ohnishi S., Taguchi J., Nakatani T. Characteristics of limb kinematics in the gait disorders of post-stroke patients. Scientific Reports, 2024, 14.1: 3082.
水田 直道., 森井 麻貴., 蓮井 成仁., 田口 潤智., 中谷 知生. 短下肢装具を装着した重症脳卒中患者における介助歩行時の筋活動特性. 日本義肢装具学会誌, 2025, 41.2: 137-142.
Mizuta N., Hasui N., Higa Y., Matsunaga A., Ohnishi S., Sato Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Identifying impairments and compensatory strategies for temporal gait asymmetry in post-stroke persons. Scientific Reports, 2025, 15.1: 2704.
【表彰】
2020年 第18回日本神経理学療法学会学術大会 優秀賞
2021年 第19回日本神経理学療法学会学術大会 奨励賞
2025年 第23回日本神経理学療法学会学術大会 奨励賞（2題）
関連領域社会活動(学会理事など)
2022年 日本神経理学療法学会 広報部員
2022年 日本神経理学療法学会 評議員
2023年 日本神経理学療法学会 戦略的課題解決委員会, 脳卒中歩行障害班 サブリーダー
【学歴】
2013年 徳島医療福祉専門学校 リハビリテーション学科 卒業
2018年 畿央大学大学院 健康科学研究科 健康科学専攻 修士課程 修了
2022年 畿央大学大学院 健康科学研究科 健康科学専攻 博士後期課程 修了
【職歴】
2013~2014年 医療法人 橋本病院
2014~2019年 医療法人尚和会 宝塚リハビリテーション病院 療法部
2019~2022年 医療法人尚和会 宝塚リハビリテーション病院 療法部 副主任
2022年~現在 日本福祉大学 健康科学部 助教
2022年~現在 畿央大学ニューロリハビリテーション研究センター 客員研究員
2023~2026年 名古屋市立大学附属みらい光生病院 医学研究科リハビリテーション医学分野 臨床研究員
関連資格
· 理学療法士
· 認定理学療法士（脳卒中，臨床教育）
· 協会指定管理者（上級）
学術研究業績（主な論文・表彰・著書など）
【主な論文】
Mizuta N., Hasui N., Nakatani T., Takamura Y., Fujii S., Tsutsumi M., Taguchi J., Morioka S. Walking characteristics including mild motor paralysis and slow walking speed in post-stroke patients. Scientific Reports, 2020, 10.1: 11819.
Mizuta N., Hasui N., Nishi Y., Higa Y., Matsunaga A., Deguchi J., Yamamoto Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Merged swing-muscle synergies and their relation to walking characteristics in subacute post-stroke patients: An observational study. PLOS ONE, 2022, 17.2: e0263613.
Mizuta N., Hasui N., Nishi Y., Higa Y., Matsunaga A., Deguchi J., Yamamoto Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Association between temporal asymmetry and muscle synergy during walking with rhythmic auditory cueing in stroke survivors living with impairments. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation, 2022, 4.2: 100187.
Mizuta N., Hasui N., Kai T., Inui Y., Sato M., Ohnishi S., Taguchi J., Nakatani T. Characteristics of limb kinematics in the gait disorders of post-stroke patients. Scientific Reports, 2024, 14.1: 3082.
水田 直道., 森井 麻貴., 蓮井 成仁., 田口 潤智., 中谷 知生. 短下肢装具を装着した重症脳卒中患者における介助歩行時の筋活動特性. 日本義肢装具学会誌, 2025, 41.2: 137-142.
Mizuta N., Hasui N., Higa Y., Matsunaga A., Ohnishi S., Sato Y., Nakatani T., Taguchi J., Morioka S. Identifying impairments and compensatory strategies for temporal gait asymmetry in post-stroke persons. Scientific Reports, 2025, 15.1: 2704.
【表彰】
2020年 第18回日本神経理学療法学会学術大会 優秀賞
2021年 第19回日本神経理学療法学会学術大会 奨励賞
2025年 第23回日本神経理学療法学会学術大会 奨励賞（2題）
関連領域社会活動(学会理事など)
2022年 日本神経理学療法学会 広報部員
2022年 日本神経理学療法学会 評議員
2023年 日本神経理学療法学会 戦略的課題解決委員会, 脳卒中歩行障害班 サブリーダー
脳卒中後の異常歩行パターンは、患者の自立度や自尊心の低下を招く主要因である。歩行能力を最大限に回復させるためには、現象としての異常歩行ではなく、原因となっている真の障害へ焦点を当てる必要がある。しかし、従来の歩行研究の主流である快適歩行の分析で得られるのは、脳損傷に起因する機能的限界（真の障害）と、それに対する代償戦略が混在した出力結果である。快適歩行では両者の峻別が困難であるが故に、歩行障害への介入は臨床現場において難渋することが多い。そもそも脳卒中後の歩行障害は、運動麻痺や感覚障害、筋緊張異常、協調性やバランス能力の低下など、多様な要素が複合して生じる。これらは運動学的な逸脱として観察されるだけでなく、その背景に神経生理学的な変化を伴う。したがって同じ異常歩行パターンを呈していても、その病態構造は患者ごとに異なる。
我々は、快適歩行時に時間的非対称性（非麻痺側依存）を示す症例に対し、リズム聴覚刺激により左右対称的なリズムでの歩行を求めた結果、非対称性が改善する症例と不変である症例が存在することを明らかにした（Mizuta et al., 2025）。この知見は、非対称性の原因が機能的限界による「できない」状態か、代償戦略による「していない」状態かを、負荷条件に対する動的応答から分類・推定できることを意味している。真の障害と代償戦略を区別するには、このように歩行条件を変えたときの動的応答をみる視点が有効であると言える。
介入戦略もまた、患者の歩行自立度に応じて検討する必要がある。要介助レベルでは、麻痺側下肢の支持性の向上や、それを土台としたバランス能力の再獲得が求められる。監視以上のレベルでは、二重課題下での歩行能力、活動量の向上につながる応用歩行能力、そして生活期における廃用症候群の予防などが課題となる。自力歩行が可能なレベルに至っても歩行障害の病態構造は一様ではなく、病態に応じたサブタイプとして評価したうえで真の障害と代償戦略を峻別し、個別的に介入していくことが求められる。
本講演では、脳卒中後の歩行障害を病態構造の観点から整理し、自立度の各段階に応じた評価と介入の考え方を示す。あわせて、快適歩行の分析だけでは捉えにくい真の障害を明らかにするための評価の工夫についても述べたい。
我々は、快適歩行時に時間的非対称性（非麻痺側依存）を示す症例に対し、リズム聴覚刺激により左右対称的なリズムでの歩行を求めた結果、非対称性が改善する症例と不変である症例が存在することを明らかにした（Mizuta et al., 2025）。この知見は、非対称性の原因が機能的限界による「できない」状態か、代償戦略による「していない」状態かを、負荷条件に対する動的応答から分類・推定できることを意味している。真の障害と代償戦略を区別するには、このように歩行条件を変えたときの動的応答をみる視点が有効であると言える。
介入戦略もまた、患者の歩行自立度に応じて検討する必要がある。要介助レベルでは、麻痺側下肢の支持性の向上や、それを土台としたバランス能力の再獲得が求められる。監視以上のレベルでは、二重課題下での歩行能力、活動量の向上につながる応用歩行能力、そして生活期における廃用症候群の予防などが課題となる。自力歩行が可能なレベルに至っても歩行障害の病態構造は一様ではなく、病態に応じたサブタイプとして評価したうえで真の障害と代償戦略を峻別し、個別的に介入していくことが求められる。
本講演では、脳卒中後の歩行障害を病態構造の観点から整理し、自立度の各段階に応じた評価と介入の考え方を示す。あわせて、快適歩行の分析だけでは捉えにくい真の障害を明らかにするための評価の工夫についても述べたい。