第8回日本在宅医療連合学会大会

座長:大屋 清文(医療法人平和の森 ピースホームケアクリニック京都),山口 健也(地域医療機能推進機構 九州病院 緩和ケア科)

在宅終末期がん患者に対する緩和的鎮静は、治療抵抗性の苦痛に対する重要な選択肢である一方、適応判断や開始時期、家族への説明、多職種連携など多面的な課題を伴う。特に在宅医療では、限られた人員や時間、地理的制約、24時間対応体制の差といった病院とは異なる環境下で意思決定が行われるため、鎮静の是非のみならず「どのような思考プロセスを経てその判断に至るのか」を言語化し共有することが重要となる。
本ワークショップでは、鎮静の具体的手技ではなく、意思決定プロセスと多職種連携に焦点を当てる。基礎レクチャーでは、鎮静の定義や倫理的4要件、「治療抵抗性の苦痛」の概念整理に加え、在宅医療特有の制約や判断の揺らぎ、臨床現場で生じやすい葛藤について整理する。続く症例検討では、「家族の罪悪感」や「会話が可能な程度の鎮静を望む」といった現実的課題を織り込みながら、鎮静に至る前に検討すべきケアや代替手段、多職種での合意形成の進め方を具体的に議論する。さらに、北九州の在宅医療チームの実践を手がかりに、「断らない」「一緒に考える」という姿勢を支える専門性への敬意と責任共有、多職種プロフェッショナリズムに基づく協働の在り方を言語化する。加えてICT(MCS)を活用した意思決定の可視化と共有方法にも触れ、地域全体で学び合いながら実践の質を高めていく視点を提示し、明日からの臨床に活かせる対話と協働のフレームワークを提供する。

【座長略歴】

大屋清文:慶應義塾大学卒。飯塚病院緩和ケア科、京都桂病院等を経て現ピースホームケアクリニック京都院長。Johns Hopkins大学MPH修了、京都大学博士課程在籍。

山口健也:自治医科大学卒。福岡県で地域医療に従事後、JCHO九州病院緩和ケア科・総合診療科。日本緩和医療学会九州支部長。

【ファシリテーター略歴】

中安一夫:自治医科大学卒。山口県で地域医療に従事後、飯塚病院総合診療科を経て頴田病院在宅医療センター長。総合診療・在宅医療・緩和医療の各専門医・指導医。

進谷憲亮:九州大学卒。国内外で総合診療・在宅医療に従事し、ファミリーヘルスクリニック北九州を開設。

永津有理:麻生医療専門学校看護科卒。急性期医療経験後、訪問看護に従事し現在頴田病院在宅医療センター所属。

大島香織:北九州市戸畑看護専門学校卒。ICU等での経験を経て訪問看護ステーションぽっぽスマイルを設立し、地域連携と人材育成に取り組む。