症例

[P-154] Rett症候群症例へのナイトガード製作における光学印象の有効性

*島崎 伸子^1,2、深澤 翔太¹、小山田 勇太郎¹、中西 厚雄¹、今 一裕¹ (1. 岩手医科大学 歯学部 歯科補綴学講座　冠橋義歯・口腔インプラント学分野、2. 医療型障害児入所施設　みちのく療育園メディカルセンター)

【緒言】
　障害者の印象採得では，開口保持の困難性，印象材の誤飲・誤嚥の危険性への対応に苦慮することが多い．今回，Rett症候群の患者に対し，光学印象採得によるナイトガードの製作・装着を経験したので報告する．なお，本発表にあたり保護者に説明し同意を得た．
【症例の概要・治療内容】
　患者：16歳女子．主訴：ナイトガードに穴が開いた．障害名：Rett症候群，てんかん，小頭症による四肢機能障害．現病歴：日常的に歯ぎしりをするため，６歳時からナイトガードを終日装着しており，ナイトガードが穿孔するため定期的に新製していた．しかし，身体の成長に伴い通法の印象採得が困難となり，医療型障害児入所施設みちのく療育園メディカルセンター歯科を経て，20X年に岩手医科大学内丸メディカルセンター歯科医療センター障がい者歯科を紹介受診した．現症：座位保持困難のため終日車椅子を使用しており，常同運動を認め，有意語はなかった．また重度ブラキシズム，上顎前突，口唇閉鎖不全，および日常的な流涎がみられた．
【経過ならびに考察】
　体動をコントロールしながら開口器，口角鉤などで可動粘膜を広げ，光学印象採得・咬合採得を行った．得られたデータをSTL（Stereolithography）変換し，３DプリンタでDLP（Digital Light Processing）光造形樹脂模型を製作した．デュプリコーンにて製作した副模型上でナイトガードを製作・装着した．約４か月後に，右側小臼歯部に穿孔を認めたため，再度製作した副模型上にてナイトガードを再製作・装着した．その後，残存歯のメインテナンスとともに数か月に一度の割合で，ナイトガードの再製・装着を繰り返した．20Ｘ+2年および+6年に，保護者よりナイトガードの着脱がしにくいとの訴えがあり,残存歯の移動や咬耗などが疑われたため，同様の方法にて光学印象を施行し，ナイトガードを製作・装着した．本症例は開口保持が不可能なため，通法の印象採得は困難であった．しかしながら，光学印象は片側ずつ実施可能なため，開口器を併用し印象採得が可能となった．また数か月ごとの再製作が必要であったため，スキャンデータがあることは患者負担の軽減の点で有利であった．以上のことから，本症例では，光学印象によるナイトガードの製作・装着は，患者の負担軽減および医療安全の点から有効であった．