講演情報
[R1-3]当院におけるBRAF V600E変異陽性大腸癌の検討
大山 康博, 永井 俊太郎, 松岡 俊, 長尾 晋次郎, 新川 智彦, 櫻井 翼 (北九州市立医療センター外科)
【背景】
大腸癌において，BRAF V600E変異は予後不良因子とされている．BRAF遺伝子変異検査は2018年から保険適応となり，BRAF阻害剤としてエンコラフェニブが2020年から保険承認されているが，現在も薬物療法の効果が乏しく，治療に難渋する症例が多い．2018年以降の当院でのBRAF V600E変異陽性大腸癌について検討した．
【対象・方法】
BRAF遺伝子変異検査が保険承認された2018年から2022年までに当院でBRAF V600E変異陽性と診断された大腸癌で，MSI-Hを有するものを除いた9例について，治療成績を検討した．
【結果】
治療開始時の年齢は中央値で67歳（37～81歳）で，原発部位は右側が5例（55.6％），初診時ステージIVが4例（44.4％）だった．先行して原発巣切除を行った症例は8例（88.9％）で，そのうちR0切除が可能だったものは4例（50％），R1/R2となった因子は剥離面陽性2例，肝転移+腹膜播種1例，肺転移1例であった．R0切除を行った4例のうち2例（50％）で再発を認めた．非切除1例およびR1/R2切除4例，R0切除後再発2例のうち，一次治療としてdoubletレジメンを4例（57.1％），tripletレジメンを1例（14.3％）に導入し，術後薬物療法に至らず原病死した症例を2例（28.6％）認めた．全体での1年，2年，3年生存率はそれぞれ77.8％，64.8％，48.6％だった．生存期間中央値は27か月（2～64か月）で，R0切除の4例では30か月（12～64か月），R1/R2切除の4例では9か月（2～27か月），非切除の1例は28か月だった．経過中にBRAF阻害剤を5例（55.6％）に投与し，投与期間の中央値は15週（2～46週）だった．
【結語】
新規薬物療法の登場により，治療の選択肢は広がっているが，薬物療法に対する反応は乏しい症例が多い．予後の改善には，可能な限りR0手術を目指すことが重要だが，R1/R2切除となった症例では術後急速に腫瘍の増大を認める症例があり，初診時の手術適応の判断が重要である．
大腸癌において，BRAF V600E変異は予後不良因子とされている．BRAF遺伝子変異検査は2018年から保険適応となり，BRAF阻害剤としてエンコラフェニブが2020年から保険承認されているが，現在も薬物療法の効果が乏しく，治療に難渋する症例が多い．2018年以降の当院でのBRAF V600E変異陽性大腸癌について検討した．
【対象・方法】
BRAF遺伝子変異検査が保険承認された2018年から2022年までに当院でBRAF V600E変異陽性と診断された大腸癌で，MSI-Hを有するものを除いた9例について，治療成績を検討した．
【結果】
治療開始時の年齢は中央値で67歳（37～81歳）で，原発部位は右側が5例（55.6％），初診時ステージIVが4例（44.4％）だった．先行して原発巣切除を行った症例は8例（88.9％）で，そのうちR0切除が可能だったものは4例（50％），R1/R2となった因子は剥離面陽性2例，肝転移+腹膜播種1例，肺転移1例であった．R0切除を行った4例のうち2例（50％）で再発を認めた．非切除1例およびR1/R2切除4例，R0切除後再発2例のうち，一次治療としてdoubletレジメンを4例（57.1％），tripletレジメンを1例（14.3％）に導入し，術後薬物療法に至らず原病死した症例を2例（28.6％）認めた．全体での1年，2年，3年生存率はそれぞれ77.8％，64.8％，48.6％だった．生存期間中央値は27か月（2～64か月）で，R0切除の4例では30か月（12～64か月），R1/R2切除の4例では9か月（2～27か月），非切除の1例は28か月だった．経過中にBRAF阻害剤を5例（55.6％）に投与し，投与期間の中央値は15週（2～46週）だった．
【結語】
新規薬物療法の登場により，治療の選択肢は広がっているが，薬物療法に対する反応は乏しい症例が多い．予後の改善には，可能な限りR0手術を目指すことが重要だが，R1/R2切除となった症例では術後急速に腫瘍の増大を認める症例があり，初診時の手術適応の判断が重要である．