講演情報
[WS1-2]大腸腫瘍に対するポケット法を併用したUnderwater ESD：従来法より優れているか？
中島 勇貴, 根本 大樹, 冨樫 一智 (福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸内科)
【目的】浸水下に行う大腸ESD（Underwater ESD，U-ESD）は，heat-sink効果によりPECSが減る等の利点があるとされる．U-ESDは原理的にポケット法との相性が良いと考えられ，当施設では，直近は生食浸水下に行うU-ESDを優先して行っている．この短期治療成績について従来法と比較し，安全な治療選択肢となり得るか検討した．
【方法】2013年4月から2023年10月まで当院で施行されたESD症例を対象とし，臨床試験例は除外した．ESD中断，牽引device使用，切離速度（mm2/min），術中穿孔，PECS（37.5度以上の発熱，腹痛），後出血，遅発性穿孔を評価項目とし，傾向スコアを用いた安定化逆確率重みづけ法によりU-ESD例とconventional ESD（C-ESD）例を比較した．傾向スコアの算出において，臨床病理所見・術者・術中所見などを考慮した．
【成績】403例（男59％，年令中央値73歳，抗血栓薬内服17％，病変径中央値30mm IQR 22-40mm，平坦型 47％，T1b 10％/T1a 9％/Tis 30％/腺腫45％/鋸歯状病変SSL 5％，熟練医施行97％，繊維化［F1/2］31％，筋層牽引3％）が対象となり，U-ESDは53例（13％）を占めた．ESD中断例はU-ESD 1.9％ C-ESD 2.3％，一括切除率（以下，同順）は96％ 97％，術中穿孔は5.7％ 3.7％，PECSは17％ 13％，後出血は5.7％ 2.3％，遅発性穿孔0％ 0％であり，いずれも有意差はなかったが，牽引device使用率はU-ESDで高く（28％ vs. 10％，p＜0.001），切離速度もU-ESDが遅い結果となった（13.2 vs. 16.4，p=.021）．傾向スコアによる解析でも，U-ESDで牽引device使用率が高く（p=0.001）切離速度も遅かった（p＜0.001）．他の評価項目で有意な差を示さなかった．
【結語】中断例は若干減少したが，U-ESDの優位性を示せなかった．牽引device使用により，切離速度が遅くなる可能性が考えられた．
【方法】2013年4月から2023年10月まで当院で施行されたESD症例を対象とし，臨床試験例は除外した．ESD中断，牽引device使用，切離速度（mm2/min），術中穿孔，PECS（37.5度以上の発熱，腹痛），後出血，遅発性穿孔を評価項目とし，傾向スコアを用いた安定化逆確率重みづけ法によりU-ESD例とconventional ESD（C-ESD）例を比較した．傾向スコアの算出において，臨床病理所見・術者・術中所見などを考慮した．
【成績】403例（男59％，年令中央値73歳，抗血栓薬内服17％，病変径中央値30mm IQR 22-40mm，平坦型 47％，T1b 10％/T1a 9％/Tis 30％/腺腫45％/鋸歯状病変SSL 5％，熟練医施行97％，繊維化［F1/2］31％，筋層牽引3％）が対象となり，U-ESDは53例（13％）を占めた．ESD中断例はU-ESD 1.9％ C-ESD 2.3％，一括切除率（以下，同順）は96％ 97％，術中穿孔は5.7％ 3.7％，PECSは17％ 13％，後出血は5.7％ 2.3％，遅発性穿孔0％ 0％であり，いずれも有意差はなかったが，牽引device使用率はU-ESDで高く（28％ vs. 10％，p＜0.001），切離速度もU-ESDが遅い結果となった（13.2 vs. 16.4，p=.021）．傾向スコアによる解析でも，U-ESDで牽引device使用率が高く（p=0.001）切離速度も遅かった（p＜0.001）．他の評価項目で有意な差を示さなかった．
【結語】中断例は若干減少したが，U-ESDの優位性を示せなかった．牽引device使用により，切離速度が遅くなる可能性が考えられた．