講演情報
[P4-07]体性感覚情報の変換障害に起因する
運動イメージの変質を伴う観念運動失行症例
*沖田 学1,2、田島 健太朗1,2、松村 智宏1,2 (1. 愛宕病院 福島孝徳記念脳神経センター ニューロリハビリテーション部門、2. 愛宕病院 リハビリテーション部)
【はじめに】
観念運動失行(IMA)の運動学習の困難さ(Mutha,2017)は､体性感覚情報の変換障害(Perfetti,2005)に基づく運動イメージの変質に起因する。しかし､それに基づいた運動療法戦略は未だ確立されていない｡本報告では口答指示では歩行改善できなかったIMA症例に対し､認知神経リハビリテーションの理論的枠組みを用いた治療し､改善を得たので報告する｡
【症例紹介】
症例は約2ヶ月前に左頭頂側頭葉梗塞を発症し､IMA､伝導性失語､注意障害を呈した約70歳の女性である｡右側に運動麻痺はなく軽度の感覚障害のみ認めた｡既往歴に右運動野ラクナ梗塞による左下肢軽度運動麻痺があり､荷重制御が困難であった｡ADLは歩行自立していた｡
【特異的病理と病態解釈】
失行評価としてDeRenzi 模倣検査50/72点､模倣の失行検査(AST 14点中)右11左8とIMAを認めた｡病態の核心を探るため感覚情報変換課題(清水,2009)を実施した。視覚分析の項目はよいが、写真や検者の肢位(視覚)と他動的肢位(体性感覚)の変換の項目の正答率が5割以下であり､特に身体を心的操作(運動イメージ)する矢状面での誤りが顕著であった｡非視覚下の両下肢単関節運動の再生は全て正答したが､多関節の系列運動の再生では正答4割で誤りを 認識したが修正できなかった｡
これらから､本症例の病態は体性感覚情報に基づく正確な運動イメージの生成障害､特に運動産出における 「感覚情報の変換」プロセス(Perfetti,2005)の破綻が中核にあると解釈した｡
【治療課題と経過】
病態に基づき“体性感覚情報の変換と､それによる運動制御の改善”を目標とした｡介入は､①他動運動の変換と産出②骨盤や足底感覚からの姿勢制御③運動イメージを意識した歩行練習を実施した｡約4週後では、体性感覚情報の変換正当率は8割以上となった。また、多関節運動再生課題も8割以上正答し､AST右14左10に向上した。10m快適歩行は17.46秒27歩から8.89秒18歩へ改善した｡
【考察】
失行症は体性感覚情報を利用した運動イメージ障害に起因した運動学習過程に問題がある。本症例でも同様の学習過程が破綻していたため、体性感覚情報変換と運動イメージを促通する課題が著効の要因と考えた。
【倫理的配慮】
発表について症例に紙面で説明し同意を得た｡また､個人情報保護を遵守した｡
観念運動失行(IMA)の運動学習の困難さ(Mutha,2017)は､体性感覚情報の変換障害(Perfetti,2005)に基づく運動イメージの変質に起因する。しかし､それに基づいた運動療法戦略は未だ確立されていない｡本報告では口答指示では歩行改善できなかったIMA症例に対し､認知神経リハビリテーションの理論的枠組みを用いた治療し､改善を得たので報告する｡
【症例紹介】
症例は約2ヶ月前に左頭頂側頭葉梗塞を発症し､IMA､伝導性失語､注意障害を呈した約70歳の女性である｡右側に運動麻痺はなく軽度の感覚障害のみ認めた｡既往歴に右運動野ラクナ梗塞による左下肢軽度運動麻痺があり､荷重制御が困難であった｡ADLは歩行自立していた｡
【特異的病理と病態解釈】
失行評価としてDeRenzi 模倣検査50/72点､模倣の失行検査(AST 14点中)右11左8とIMAを認めた｡病態の核心を探るため感覚情報変換課題(清水,2009)を実施した。視覚分析の項目はよいが、写真や検者の肢位(視覚)と他動的肢位(体性感覚)の変換の項目の正答率が5割以下であり､特に身体を心的操作(運動イメージ)する矢状面での誤りが顕著であった｡非視覚下の両下肢単関節運動の再生は全て正答したが､多関節の系列運動の再生では正答4割で誤りを 認識したが修正できなかった｡
これらから､本症例の病態は体性感覚情報に基づく正確な運動イメージの生成障害､特に運動産出における 「感覚情報の変換」プロセス(Perfetti,2005)の破綻が中核にあると解釈した｡
【治療課題と経過】
病態に基づき“体性感覚情報の変換と､それによる運動制御の改善”を目標とした｡介入は､①他動運動の変換と産出②骨盤や足底感覚からの姿勢制御③運動イメージを意識した歩行練習を実施した｡約4週後では、体性感覚情報の変換正当率は8割以上となった。また、多関節運動再生課題も8割以上正答し､AST右14左10に向上した。10m快適歩行は17.46秒27歩から8.89秒18歩へ改善した｡
【考察】
失行症は体性感覚情報を利用した運動イメージ障害に起因した運動学習過程に問題がある。本症例でも同様の学習過程が破綻していたため、体性感覚情報変換と運動イメージを促通する課題が著効の要因と考えた。
【倫理的配慮】
発表について症例に紙面で説明し同意を得た｡また､個人情報保護を遵守した｡