講演情報
[II-OR21-06]冠動脈造影CTによる川崎病後遠隔期リスク層別化-急性期の最大冠動脈拡張Z soreに基づいた検証-
○大橋 啓之1, 原田 智哉1, 武岡 真美1, 淀谷 典子1, 澤田 博文1, 土肥 薫2, 北川 覚也3, 佐久間 肇3, 三谷 義英1 (1.三重大学大学院医学系研究科 小児科学, 2.三重大学大学院医学系研究科 循環器・腎臓内科学, 3.三重大学大学院医学系研究科 放射線医学)
キーワード：
川崎病、冠動脈障害、造影CT
【背景】AHA statementにおける川崎病後遠隔期管理では，急性期の最大冠動脈拡張Z scoreに基づきレベル1-5に分類してフォローアップ回数，検査が定められ，画像検査については造影CT(CTA)による評価が推奨されている．【目的】川崎病遠隔期におけるリスクレベル分類でのCTA評価の検討．【方法】2009年3月から2024年12月までに当院で川崎病後15年以上経過しCTA施行した症例で，急性期の冠動脈最大径評価を行っている症例．【結果】症例は62例，年齢19.8歳(IQR18.5-22.8)，川崎病後17.8年(IQR16.3-20.5)，男/女=38/24．冠動脈病変(CAL)は，病初期から正常(NS) 30例，退縮瘤(RAN) 8例，持続瘤(PAN)24例．AHAレベル1(L1)は28例，L2は0例，L3は3例，L4は15例，L5は16例．冠動脈イベントは心内膜下梗塞(無症状)1例(L5)，無症候性閉塞2例(L4, L5)，急性冠症候群1例(L5)，虚血検査陽性で待機的PCI 2例(L5)．L1は全例NS，L3はNS 2例，RAN 1例で，CTAにおいては全例zero calcium score (CS)，plaque -で，新規発見の冠動脈内腔病変は認めなかった．L4はRAN6例，PAN9例．RANの5例でzero CS，plaque -だったが，1例でCS 45でcalcified plaqueを認め，PAN9例の内で3例はzero CS，plaque -であったが，他の6例でnon-calcified plaque1例/calcified plaqueを5例で認めた．L5はRAN1例，PAN15例．RANの1例は内腔病変はなしだがCS 1，calcified plaqueを認めた．PAN15例の内3例はzero CS，plaque-．他の12例ではcalcified plaqueを認めた．【結果】15年以上経過した遠隔期CTAでL1とL3(Z score＜5)では内腔病変を新規診断されることはなく，zero CS，plaque -であった．RANであってもL4とL5 (Z score≧5)の一部ではcalcified plaqueを認めた．【結語】CTAは遠隔期内腔病変と冠動脈plaqueとの両方の評価に有用でリスク層別化が可能性となる．低被爆化の一般化により，今後は成人移行期におけるCTAによるサーベイランスが有用となりえる．