講演情報
[P3-17]眼球運動障害による代償的頸部運動が歩行に与えた影響と介入効果
*近藤 遥奈1、伊藤 拓海2、山岡 竜也1、石橋 凜太郎1 (1. 村田病院、2. 摂南総合病院)
【はじめに】
今回，歩行中に左へのふらつきを自覚しているが，自己修正困難な症例を担当した．左側下肢荷重割合も多く，視覚的FBによる修正や，筋力や筋緊張低下に対する一般的な理学療法では改善しなかったため，ふらつきの要因に対して再考し，改善を得られたため報告する．
【症例紹介】
左視床・小脳・延髄外側梗塞を発症した50歳代男性である．発症2週目には，左下肢の筋力がMMT4～5，躯幹失調試験はII，踵-膝試験は左下肢軽度陽性であった．両下肢の表在・深部覚は正常であった．BBSは45点，10m歩行は8.8秒17歩，TUGは右回りが12.0秒18歩，左回りが11.1秒16歩であった．下肢荷重検査(右:左)は開眼では44.1:55.9，閉眼では42.7:57.3であった．眼球運動は左外転と左上方外転に制限を認めており，左上方の注視時に複視が生じ，右胸鎖乳突筋の過緊張と頭頸部右傾斜・伸展が生じていた．閉眼にて頸部は正中となった為，眼球運動障害の代償手段と思われた．頸部左回旋時に「身体が左へ引っ張られる」との訴えがあり，歩行では頸部左回旋とともに体幹左回旋も生じ，ふらつきを認め，見守りを要した．頸部回旋運動や眼球運動課題後は，歩行での頸部回旋時に体幹と分離できており，左へ引っ張られる訴えも軽減した．そのため，従来の理学療法に加え，頸部回旋運動10回×2セット，左眼球外転運動の自主練習指導を発症2～4週目まで取り入れた．
【結果】
MMT，躯幹失調試験，踵-膝試験は著変なかったが，BBSは51点，10m歩行は8.0秒16歩，TUGは右回りが10.6秒17歩，左回りが10.4秒16歩と改善を認めた．下肢荷重検査は，開眼では42.9:57.1，閉眼では42.7:57.3であった．独歩でのふらつきや左へ引っ張られるという訴えは軽減し，屋内外独歩自立となった．
【考察】
本症例は，左外転・左上方外転への眼球運動障害を認めていた．その代償として右胸鎖乳突筋が過緊張となり頸部と体幹の分離が困難となっていたため，頸部左回旋時に体幹の左回旋が生じ，左への引っ張られ感が生じたと考えられた．また下肢荷重検査で左下肢優位の荷重が変わらなかったことから今回の改善は運動学的な影響ではないことが示唆された．
【倫理的配慮(説明と同意)】
本発表に関して，本症例には説明し同意を得た．
今回，歩行中に左へのふらつきを自覚しているが，自己修正困難な症例を担当した．左側下肢荷重割合も多く，視覚的FBによる修正や，筋力や筋緊張低下に対する一般的な理学療法では改善しなかったため，ふらつきの要因に対して再考し，改善を得られたため報告する．
【症例紹介】
左視床・小脳・延髄外側梗塞を発症した50歳代男性である．発症2週目には，左下肢の筋力がMMT4～5，躯幹失調試験はII，踵-膝試験は左下肢軽度陽性であった．両下肢の表在・深部覚は正常であった．BBSは45点，10m歩行は8.8秒17歩，TUGは右回りが12.0秒18歩，左回りが11.1秒16歩であった．下肢荷重検査(右:左)は開眼では44.1:55.9，閉眼では42.7:57.3であった．眼球運動は左外転と左上方外転に制限を認めており，左上方の注視時に複視が生じ，右胸鎖乳突筋の過緊張と頭頸部右傾斜・伸展が生じていた．閉眼にて頸部は正中となった為，眼球運動障害の代償手段と思われた．頸部左回旋時に「身体が左へ引っ張られる」との訴えがあり，歩行では頸部左回旋とともに体幹左回旋も生じ，ふらつきを認め，見守りを要した．頸部回旋運動や眼球運動課題後は，歩行での頸部回旋時に体幹と分離できており，左へ引っ張られる訴えも軽減した．そのため，従来の理学療法に加え，頸部回旋運動10回×2セット，左眼球外転運動の自主練習指導を発症2～4週目まで取り入れた．
【結果】
MMT，躯幹失調試験，踵-膝試験は著変なかったが，BBSは51点，10m歩行は8.0秒16歩，TUGは右回りが10.6秒17歩，左回りが10.4秒16歩と改善を認めた．下肢荷重検査は，開眼では42.9:57.1，閉眼では42.7:57.3であった．独歩でのふらつきや左へ引っ張られるという訴えは軽減し，屋内外独歩自立となった．
【考察】
本症例は，左外転・左上方外転への眼球運動障害を認めていた．その代償として右胸鎖乳突筋が過緊張となり頸部と体幹の分離が困難となっていたため，頸部左回旋時に体幹の左回旋が生じ，左への引っ張られ感が生じたと考えられた．また下肢荷重検査で左下肢優位の荷重が変わらなかったことから今回の改善は運動学的な影響ではないことが示唆された．
【倫理的配慮(説明と同意)】
本発表に関して，本症例には説明し同意を得た．