講演情報
[10201-05-05]転移性脳腫瘍患者に対する急性期での作業療法実践
-不安や焦燥感に対し目標設定・IADL支援を行い，主婦業復帰に繋がった事例-
*鈴木 陽太1、山本 力也1、木村 亮太1 (1. 聖隷横浜病院リハビリテーション課)
キーワード：
ADOC、AMPS、調理訓練
【はじめに】今回，転移性脳腫瘍のClient（以下CL）を担当した．腫瘍摘出後早期より作業療法（以下 OT）を開始した．心身機能・活動が改善しても，漠然とした不安や焦燥感を抱えていた．そのため，ADOCを用いた目標設定により重要な作業であった「炊事」に焦点をあてて介入したことで，心理面が改善し主婦業への復帰に繋がったため報告する．本発表に際し，本人に同意を得ている．
【事例紹介】70歳代，女性，右利き，診断名は転移性脳腫瘍（左小脳）．X年Y月Z日に突然の吐き気あり．19病日当院に来院し頭部MRIにて左小脳半球に嚢胞性腫瘍を認め，転移性脳腫瘍の診断で入院となった．25病日に頭蓋内腫瘍摘出手術を施行し，術翌日から OT介入を開始した．既往歴は肺がんstageⅢA，現在も化学療法継続中．妹と同居し病前ADLは自立．
【作業療法評価：術後7日間】言語面，認知機能・高次脳機能は観察上問題はなかった．心理面に漠然とした不安・焦燥感を抱 えていた．身体機能面では運動麻痺・感覚障害は認めず，ICARS18点で測定障害，企図振戦，体幹失調を認めた．ADLはFIM81点（運動48点/認知33）で，食事，整容自立，更衣軽介助，トイレ動作は支持物使用で自立していた．
【経過】Ⅰ期：作業の獲得に向けた離床期では術後早期より全身状態の把握，リスク管理に留意しながら 徐々に離床を進めた．術後7日目には嘔気や眩暈は軽減し，座位でのADLは概ね自立した．CLからは「一人だと不安です．家に帰って元の生活ができますか」との訴えがあった．
Ⅱ期：炊事に焦点を当てた時期では不安や焦燥感に対しADOCを用いて目標共有を図った．特に重要度の高い作業に炊事が挙げられ，「炊事は毎日やるものだから大切ですね．家に帰った時にできるか不安です」との訴えがあった．術後18日目より炊事の再獲得に向けて介入 した．実動作は調理計画，準備，調理動作，後片付けの4つの工程に分けて実施した．先輩OTRの指導の下，AMPSに基づいた分析を行うと，全体的に作業遂行は可能であるが，調理動作において軽度の緩慢さや拙劣さを認めた．
【結果】心理面は漠然とした不安や焦燥感の改善を認め，失調症状はICARS3点に改善した．ADLはFIM123点（運動88点/認知35）で病棟内自立となった．AMPSは運動技能・プロセス技能共に 1.7．CLからは「家でもできる自信がつきました．最初は妹と一緒にやってみます」との訴えがあった．
【考察】評価上は作業遂行に必要な心身機能は一定以上保たれていたが，AMPSを用いた評価で作業遂行の質に低下がみられた．本事例を通して作業療法プロセスを通して評価・介入することで，担当OTが気付けなった炊事における作業遂行の質を評価・介入していくことができ主婦業復帰に繋がったと考える．
【事例紹介】70歳代，女性，右利き，診断名は転移性脳腫瘍（左小脳）．X年Y月Z日に突然の吐き気あり．19病日当院に来院し頭部MRIにて左小脳半球に嚢胞性腫瘍を認め，転移性脳腫瘍の診断で入院となった．25病日に頭蓋内腫瘍摘出手術を施行し，術翌日から OT介入を開始した．既往歴は肺がんstageⅢA，現在も化学療法継続中．妹と同居し病前ADLは自立．
【作業療法評価：術後7日間】言語面，認知機能・高次脳機能は観察上問題はなかった．心理面に漠然とした不安・焦燥感を抱 えていた．身体機能面では運動麻痺・感覚障害は認めず，ICARS18点で測定障害，企図振戦，体幹失調を認めた．ADLはFIM81点（運動48点/認知33）で，食事，整容自立，更衣軽介助，トイレ動作は支持物使用で自立していた．
【経過】Ⅰ期：作業の獲得に向けた離床期では術後早期より全身状態の把握，リスク管理に留意しながら 徐々に離床を進めた．術後7日目には嘔気や眩暈は軽減し，座位でのADLは概ね自立した．CLからは「一人だと不安です．家に帰って元の生活ができますか」との訴えがあった．
Ⅱ期：炊事に焦点を当てた時期では不安や焦燥感に対しADOCを用いて目標共有を図った．特に重要度の高い作業に炊事が挙げられ，「炊事は毎日やるものだから大切ですね．家に帰った時にできるか不安です」との訴えがあった．術後18日目より炊事の再獲得に向けて介入 した．実動作は調理計画，準備，調理動作，後片付けの4つの工程に分けて実施した．先輩OTRの指導の下，AMPSに基づいた分析を行うと，全体的に作業遂行は可能であるが，調理動作において軽度の緩慢さや拙劣さを認めた．
【結果】心理面は漠然とした不安や焦燥感の改善を認め，失調症状はICARS3点に改善した．ADLはFIM123点（運動88点/認知35）で病棟内自立となった．AMPSは運動技能・プロセス技能共に 1.7．CLからは「家でもできる自信がつきました．最初は妹と一緒にやってみます」との訴えがあった．
【考察】評価上は作業遂行に必要な心身機能は一定以上保たれていたが，AMPSを用いた評価で作業遂行の質に低下がみられた．本事例を通して作業療法プロセスを通して評価・介入することで，担当OTが気付けなった炊事における作業遂行の質を評価・介入していくことができ主婦業復帰に繋がったと考える．