[2412-17] ポスター⑨

[P-9-1] 重症単純網膜症を合併した２型糖尿病患者に対する指導経験の報告

*柿原 稔永¹、片岡 弘明²、堀川 眞³ (1. 医療法人財団博仁会キナシ大林病院リハビリテーション科、2. 岡山医療専門職大学 健康科学部 理学療法学科、3. 医療法人財団博仁会キナシ大林病院 内科)

キーワード：

重症単純網膜症、運動療法、体組成

【はじめに】
　２型糖尿病では微小血管障害として網膜症を合併することが多く，特に重症例では急激な血糖改善に伴う一過性悪化（early worsening）が問題となる．また微小循環障害により外眼筋麻痺を呈し，複視や眼球運動障害を伴って歩行や日常生活に支障をきたし，運動療法の制限要因となる．今回，重症単純網膜症および複視を有する糖尿病患者に対し，安全性に配慮した運動療法を導入し，血糖コントロールと体組成改善を得たため報告する．
【症例提示】
　50歳代女性．複視を主訴に眼科を受診し，高血糖・外眼筋麻痺・高血圧を指摘され，当院紹介となり２週間の入院加療を行った．入院時，HbA1c14.7％，血糖466mg/dL，C-ペプチド4.5ng/mLと高値．散瞳検査で軽度出血・軟性白斑・毛細血管瘤を認め，重症単純網膜症と診断された．食事は1,440kcalで制限し，インスリン頻回投与から段階的に減量・中止され，血糖降下薬・降圧薬・ビタミン製剤で退院となった．
【理学療法評価と介入】
　身長150.8cm，体重66.8kg，BMI29.4，膝伸展筋力16.7kgf/17.4kgf（体重比25.5％），骨格筋量13.3kg，体脂肪量指数13.2 kg/㎡，除脂肪量指数16.2 kg/㎡，6分間歩行320.7m．複視と網膜症に配慮し，バルサルバ型運動は回避し，セルフストレッチ・低負荷筋力訓練・リカンベント型エルゴメーターによる有酸素運動を実施した．また，生活改善のタイムスケジュール表も作成し指導を行った．
【結果】
　退院時，体重65.0kg，BMI28.6，膝伸展筋力18.9kgf/17.6kgf（体重比28.1％）へ向上．骨格筋量16.2kg，体脂肪量指数12.4 kg/㎡，除脂肪量指数16.6 kg/㎡，6分間歩行372.7mと改善を認めた．1か月後の検査でHbA1c10.8％，血糖140mg/dLと改善が得られていた．
【考察】
　重症網膜症を有する糖尿病患者に対し，運動内容と強度を適切に調整することで，安全かつ有効な運動療法が可能であると考えられた．

倫理的配慮：
本発表に関して口頭にて説明を実施し,書面での同意を得た．（当院倫理委員会承認番号：R7-008）