[2401-06] ポスター⑦

[P-7-6] 前足部切断術後の踵歩行獲得に向けて高速度トレーニングで前脛骨筋の筋質改善を図った一症例

*桜庭 裕香¹、宮阪 隼人¹、瀧原 純¹ (1. 総合病院土浦協同病院　リハビリテーション部)

キーワード：

糖尿病、壊疽、運動療法

【はじめに】
　前足部切断術後における踵歩行の獲得は、創部保護と移動能力向上において重要である。踵歩行が困難であった左前足部切断術後の症例に対し、前脛骨筋の筋質改善を目的とした理学療法を行い、踵歩行を獲得したため報告する。
【症例】
　本症例は、糖尿病性足壊疽と診断され、左前足部切断術を施行した50歳代の女性である。術後20日に踵歩行が許可されたが、実施困難であり移動は車椅子であった。足関節背屈可動域は左右ともに5°であった。等速性筋力評価（角速度60°/s、50回の求心性収縮）では、足関節背屈の最大トルクは右0.34Nm/kg、左0.20Nm/kgであった。疲労率は、仕事量の開始と終了1/3の差を開始1/3の値で除し算出した結果、右−18.4％、左61.4％であった。超音波評価では、前脛骨筋の表層線維の筋厚（右／左）は1.10／0.92cm、筋輝度は39.6／71.4a.u.、ヤング率は16.8／12.3kPaであった。深層線維の筋厚（右／左）は1.09／1.07cm、筋輝度は94.4／112.0a.u.、ヤング率は16.9／12.4kPaであった。踵歩行における三次元動作分析では、快適速度における左足関節底屈モーメントは立脚終期～前遊脚期で0.19Nm/kgであった。以上より、左前脛骨筋の筋質および筋持久力の低下が、踵歩行困難である要因と考えられた。
【結果】
　高速度での筋力トレーニング（足関節背屈運動、120回/分、5日/週、9週）を指導した。トレーニング実施後、足関節背屈の最大トルクは右0.49Nm/kg、左0.47Nm/kg、疲労率は右13.9％、左9.9％と改善を認めた。左前脛骨筋の表層線維の筋厚は0.94cm、筋輝度は78.0a.u.、ヤング率は12.8kPaであった。深層線維の筋厚は1.16cm、筋輝度は82.7a.u.、ヤング率は16.8kPaと改善を示した。左足関節底屈モーメントは立脚終期～前遊脚期で0.00Ｎｍ/kgと減少し、踵歩行が可能となった。
【結論】
　前足部切断術後に踵歩行が困難であった症例に対して、前脛骨筋の筋質改善を目的とした高速度トレーニングを実施した結果、筋力および筋持久力の向上を認め、踵歩行が可能となった。前脛骨筋の筋質評価に基づく運動療法は、踵歩行の獲得に有効な手段となる可能性がある。

倫理的配慮：
症例に対し発表の主旨、匿名性の確保を口頭で説明し、書面にて同意を得た。